EPI-LASIK手术的护理

【摘要】目的 总结微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epipolis laser in situ keratomoleusis， Epi-Lasik)治疗近视的护理。方法 对完成的43例Epi-Lasik 手术进行术前、术中、术后的护理经验总结。结果 术前要做好心理护理，进行眼球固视训练，做好手术室及Epi-Lasik所需器械和物品的准备；术中医、护、患间需紧密配合，保持刀具的清洁、刀片的完整与锐利，术中患者的体位尤其重要；术后进行有效的康复指导是手术成功的保证。结论 Epi-Lasik手术是目前治疗近视最有效、最安全的方法之一，良好的护理对保证Epi-Lasik手术的顺利完成及满意的疗效获得起着重要的作用。
【关键词】准分子激光 角膜原位磨镶术 角膜瓣 护理
　　微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epipolis laser in situ keratomoleusis， Epi-Lasik)是在LASEK的基础上发展起来的一项崭新的屈光手术技术[1]。现将我科运用Epi-Lasik治疗近视的护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　2007-2009年在我科接受Epi-Lasik治疗，患者共43例，其中男13例，女30例，年龄均在19-35岁。屈光度-1.00D-3.00D共1例，屈光度-3.00D-6.00D共32例，屈光度大于6.00D共10例。其中术后1周达到1.0视力的27例，一1个月后达到1.0视力的16例，术后未发生感染病灶及视力回退现象。
　　2 术前准备
　　2.1术前检查 先由医生进行详细的眼部一般检查，术前眼部特殊检查（包括电脑验光，测眼压，OrbscanⅡ，角膜地形图、波前相差、A超等），准确的医学验光。检查结果符合手术的指标均可接受治疗，并于手术前3天滴0.3%滴泰利必妥和爱丽滴眼液各4-6次/天，每次1-2滴，两种药水需间隔5分钟。指导患者练习固视训练：双眼同时睁开，用一手遮挡一眼，单眼水平注视另一手的食指尖。距离1尺(33cm)左右，每次注视1分钟以上，左右交替练习，每天练习3～4次，训练时可以眨眼但不能转动眼球。
　　2.2心理护理 大多数的患者对手术的原理、程序不清，担心手术的安全问题，表现为术前犹豫不定、紧张、恐惧，担心术后视力恢复达不到预期以及术后出现并发症等，最突出的为担心术后疼痛以及术后视力恢复情况问题。我们针对以上问题将手术的流程、术中的配合情况以及会出现的不适应感告知患者，以解除患者的顾虑。Epi-Lasik手术与普通的LASIK手术不同，手术切屑时间较长，过程中会有轻微的不适感，但持续时间不长；术后是不需要戴眼罩的，但需佩戴3-5天的软性隐形眼镜；手术当天如果疼痛难忍，可以按医生指示使用止痛眼药水或止痛药，如双氯芬酸钠滴眼液或消痛片。此外，手术当天患者需自备太阳镜，以避免畏光及异物进入眼睛。Epi-Lasik术后1周内视力恢复较慢，矫正视力可能达不到正常视力，术后1周矫正视力将逐渐恢复直至正常。
　　2.3术前护理 病人进手术室后，外围护士先核对好病人的姓名、性别、年龄、联系地址、手术方式以及眼别，让病人确认眼别后签名。让病人躺在冲洗床上，核对术眼，为患者测量生命征。
先滴表面麻醉药0.4%倍诺喜滴眼液，用肥皂液清洗眼周，0.9%NaCl液250ml+硫酸庆大霉素8万U冲洗结膜囊，滴那素达滴眼液（防止结膜充血），用75%酒精消毒术眼周围皮肤，再次滴倍诺喜滴眼液。外围护士将病人带至手术间，与巡回护士交接，核对病人的基本数据。
　　3 术中护理
　　让病人躺在手术床上，巡回护士与外围医生再次与患者核对姓名、术眼，核对无误后方可进行手术，将其体位摆放到手术的合理位置，给术眼滴潇莱威滴眼液+倍诺喜滴眼液，嘱咐病人深呼吸，放松情绪，努力配合好医生，双眼注视眼睛上方一闪一闪的红光，对精神紧张的患者，可握住患者的手给予支持。 　　 洗手护士应配合手术医生，传递器械，在吸负压制作角膜瓣的同时用500ml林格氏液+5mg/1ml地塞米松注射液（温水加热）边冲洗直至角膜瓣制作完毕。打激光完毕后用1ml注射器抽取0.01%丝裂霉素浸润角膜基质切屑区15s（术中应用0.01%的丝裂霉素是预防和控制术后基质内细胞大量生长，能有效防止haze的形成），再使用冷林格氏液+5mg/1ml地塞米松注射液冲洗，并为患者戴上隐形眼镜（在隐形眼镜的选择上，我们选择含水量高、平光或是低屈光度低的软性隐形眼镜）。
　　4 术后护理
　　4.1术后护理 术毕，巡回护士将患者送至休息室观察30分钟，外围医生检查术眼，为病人戴上太阳镜，交待当日注意事项，由外围护士测量生命体征正常后方可离开手术室。
　　4.2术后健康教育 告知患者术后1周需戴上太阳眼镜，以保护眼睛。术后配戴软性隐形眼镜保护角膜上皮。每天滴用抗生素滴眼液，1天4次。每日复诊，医生确定角膜上皮修复完整（约3-5天）后方可取出隐形眼镜，取镜后用药方法与LASIK术后用药相同。
　　5 讨论
　　Epi-Lasik手术适于角膜厚度或剩余角膜厚度不够，角膜太平或太陡的个体，以及易于受眼外伤的人，如运动员或军人，对干眼症患者也是一个相对保护性的手术，但术后痛感较LASIK类手术要稍强[2，3]。
　　Epi-Lasik的术后视力虽然长期效果比LASIK好，但在术后数周内观察时难以获得与LASIK相同的最佳矫正视力［4］。我们对这方面的视力问题也详细地为病人解释清楚，解除部分对手术1周内视力恢复期望过高的忧虑[5]。
　　因此，在护理的时候更加注意患者的心理护理，根据患者的各自差异对其进行指导，使其了解手术方法、注意事项，正确看待手术的结果，重视手术中的配合以及术后的健康宣教。
参 考 文 献
[1]曹晓莉， 陶黎明. EPI-LASIK手术矫正近视的进展[J]. 临床眼科杂志， 2008，16:379-381.
[2]朱君华. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼的护理[J]. 天津护理杂志， 2006，14: 283.
[3]卢海燕. 准分子激光原位角膜磨镶术的护理[J]. 广西医学， 2006，28:141-143.
[4]张佩华， 吴淑慧. 激光角膜原位磨镶术的护理[J]. 当代护士， 2003，1:30-32.
[5]单瑞英. 不同护理干预对EPI-LASIK患者术后疼痛影响的比较[J]. 河北医药， 2009，31:1395-1396.