手外伤腹部带蒂皮瓣术的护理

【摘要】目的 探讨手外伤腹部带蒂皮瓣术的护理方法。方法 对30例手外伤腹部带蒂皮瓣术的患者，给予心理、患肢灯烤、血运观察、皮肤、皮瓣断蒂等护理。结果 所有手外伤行腹部带蒂皮瓣术的患者，手指皮瓣均成活，效果满意。结论 密切观察手外伤患者的腹部带蒂皮瓣，解决各项护理问题，是手术成功的关键。
【关键词】手外伤 腹部皮瓣 护理
　　手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤十分常见，据统计，手外伤占外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%[1]。手的结构精细，功能复杂，受伤时常伴有不同程度的皮肤缺损，针对这些问题，我科于2009年1月—2010年7月运用腹部带蒂皮瓣术治疗皮肤缺损的手外伤30例，效果满意，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　2009年1月—2010年7月我科共收治手外伤行腹部带蒂皮瓣术患者30例，男22例，女8例，年龄16-50岁，平均年龄28岁。其中电锯伤20例，电刨伤7例，刀切伤3例；左手外伤8例，右手外伤22例。
　　2 护理
　　2.1心理护理 手外伤患者大多数是轻壮年，面对众多的困难，患者内心非常紧张、痛苦，一时不知所措，心理负担增加，情绪低落。我们应同情和理解患者，多与患者交流与沟通，了解病人的困难，必要时给予一些物质帮助，特殊患者可以向医院申请减免部分医疗费用，同时向患者详细介绍病房环境及类似手术的成功病例，加强健康知识宣教，使患者消除焦虑和陌生感，增强信心、安心养病，积极配合医护人员的工作。
　　2.2体位的护理 患者腹部带蒂皮瓣术后需卧床1周，术后为防止皮瓣水肿或皮瓣受压，导致血液循环障碍，患者卧位时可取仰卧位或健侧卧位，避免患侧卧位。术后予患肢软枕垫高，肢体抬高于心脏水平10-20厘米，促进静脉回流减少肿胀[2]，本组患者均无明显水肿发生。
　　2.3灯烤护理 患者腹部带蒂皮瓣术后，皮温相对较低，须安置在室温22-25℃、湿度60%-70%，安静、舒适、清洁的病房。
特别是寒冷的冬天，应安置病人在空调房内，遵医嘱予60W的烤灯持续保暖，烤灯距患肢皮瓣距离为30~40厘米，烤灯应用干净中单覆盖，中单每日更换，随脏随换，护士须常巡视病房，做好患者及家属的健康宣教。本组患者未出现皮肤烫伤现象，保证烤灯有效。
　　2.4血运观察 患者术后每隔1小时观察皮瓣血运， 7天后皮瓣血运可2小时观察1次，2周后可停止观察。如果伤口有渗血，皮温低、颜色青紫、肿胀、皮纹减少或消失，血潮试验加快，则提示静脉回流障碍，应报告医生给予相应处理；如皮肤呈苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间超过5秒，指腹干瘪甚至冰冷，血潮试验减慢，提示动脉血供不足，立即报告医生予以处理。本组有1例患者出现静脉回流障碍，经过及时处理，皮瓣血运逐渐恢复，未出现坏死。提示我们在护理过程中应多巡视患者，发现问题及时报告医生予以处理。 　　 2.5饮食指导 腹部带蒂皮瓣术后，应给予高热量、高蛋白食物，补充营养增强体质，促进伤口愈合。特别要嘱咐患者禁食酸辣，禁止吸烟、喝酒。
　　2.6皮肤护理 腹部带蒂皮瓣的供区、受区部位需制动，术后医生予胶布粘贴固定，限制肢体活动，敷料包裹压力适中，减少皮瓣张力。胶布固定一般需要3周，部分患者皮肤易过敏，出现水泡、红疹，护士须经常检查患者胶布粘贴处的皮肤，进行床头交接，发现异常情况及时处理。为减少过敏现象，可每天用灭菌用水或75%的乙醇檫拭胶布周围的皮肤。此外，为防止局部皮肤，特别是腋窝、肘部出汗多的部位潮湿、糜烂，责任护士指导家属协助患者每日用温水清洗皮肤，敷料、衣被随脏随换。如皮肤出现水泡、红疹，则报告医生遵医嘱给予抗过敏药或相应处理。本组有1例患者出现胶布过敏，出现数个水泡，护士用注射器在无菌状态下抽吸，并嘱患者保持皮肤清洁及水泡周围皮肤完整，防止感染。
　　2.7断蒂的护理 腹部带蒂皮瓣断蒂需在皮瓣成活，一般3周皮瓣与受区建立可靠血供联系，方可断蒂。断蒂前可用引流胶片扎紧皮瓣近腹壁端，5分钟内观察有无缺血，如无缺血、皮瓣颜色红润，则延长时间至15分钟。如指腹变紫则立即松开引流胶片，待皮瓣红润后再结扎。如15分钟后皮瓣血运好，则改为30分钟、60分钟，每天夹2~3次，2~3天后可断蒂。本组患者，我们采用此种方法，皮瓣血运良好，均成功断蒂。
　　3 小结
　　通过对手外伤腹部带蒂皮瓣术患者，行心理、体位、灯烤、饮食、皮肤、皮瓣断蒂的护理，保证手指的长度，获得满意外观。提示我们在护理过程中应多巡视病房，重视患者的主诉，发现问题及时报告医生予以处理，这是皮瓣成活、手术成功的关键，为断蒂术后患者手指恢复创造了条件。
参 考 文 献
[1]任玲，丁令芝.手外伤的护理体会[J].中国现代外科学杂志，2009，6(9).
[2]舒衡生，张铁良，马宝通，等.带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤组织缺损[J]中华骨科杂志，2006，26(6)：388.