脑出血患者常见合并症的预防护理体会

【关键词】脑出血 并发症 护理
　　脑出血发病率、致残率、病死率均高，仅次于恶性肿瘤。特别是脑出血病情变化快，并发症多，极大地影响患者的康复，因此，并发症的预防护理对于患者的康复意义重大。
　　1 临床资料
　　我院2007—2009年共收治脑出血患者372例，男194例，女178例，年龄34~79岁，均经CT或MRI确诊。
　　2 护理
　　2.1评估病情，制定护理计划
　　患者入院后先了解与本病发生的相关因素，并作出病情的初步评估，列出患者现存及潜在的护理问题，拟定护理计划及预见性的护理程序。
　　2.2常规护理
　　创造良好的病室环境，密切观察病情。观察患者意识状态、生命体征，观察瞳孔及肢体瘫痪的情况，观察药物疗效及副作用。与患者家属及患者加强交流，给予心理护理。
　　2.3预防合并症护理
　　2.3.1预防坠积性肺炎及肺部感染
　　首先及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。定时翻身、拍背，基本每2小时1次，病情允许情况下尽量采取半卧位或坐位，必要时可进行预防性的雾化吸入。意识清楚者应指导其有效的咳嗽排痰。伴有意识障碍者或和咳嗽反射减弱或消失，不能有效排痰者，应尽快将头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，必要时可吸痰。如果病人昏迷程度较深，痰较粘稠不易清理应行气管插管或气管切开，按气管切开护理常规护理。同时，对昏迷病人应每天两次做好口腔护理。有舌后坠则要留置口咽管。
　　2.3.2 预防便秘
　　保持脑出血患者大便通畅，避免用力排便。饮食护理上，给患者指定合理的饮食结构规划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、多饮水。顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。在以上的护理措施下，如两天未解大便即给予药物干预。常规适当应用缓泻剂和润肠通便药。可每天口服果导1-2片，必要时予开塞露低压灌肠。我们按中医理论分气血阴阳分治。选方用药随证加减，每获良效。
　　2.3.3预防泌尿系感染
　　护理人员应注意保持患者会阴部清洁。如需留置导尿管， 严格按无菌操作。每2小时开放尿液1次，在病情允许的情况下鼓励患者多饮水，并注意观察患者尿液的颜色及总量。
每周更换1次导尿管，如发现尿中絮状物，及时更换，并送尿检。无大小便失禁者应每日早晚清洗患者会阴部，便后及时清洗以预防泌尿系统感染。 　　2.3.4预防压疮
　　保持床铺平整无碎屑，皮肤清洁干燥，避免局部组织长期受压，鼓励和协助患者经常更换卧位，每2小时翻身1次，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对于易发生褥疮的骨隆突处，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫等，也可以用气垫床。促进血液循环。使用便盆衬垫应平整，松紧度要合适。同时，帮助或指导家属用温水擦浴、按摩骨突处及受压部位，以时应协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，以防擦伤皮肤。避免潮湿等不良刺激，应做到勤擦洗，勤整理，勤更换。经常检查受压部位。此外，在病情允许情况下，应给予高蛋白、高维生素饮食以增加机体抵抗力和组织修复能力。
　　2.3.5预防下肢深部血栓
　　临床可以给予活血化淤中药或中成药应用，活血止血，改善高凝状态；指导和协助患者家属辅助患者在床上被动活动，特别是双下肢，尽量避免患侧卧位，以加强血液回流，防止血液停滞进而防止形成静脉血栓。
　　2.3.6肢体康复护理
　　脑出血病患者早期进行康复训练能刺激脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的平衡。早期康复最佳时间为患者生命体征稳定，神经症状不再发展后48h[1]。
　　早期以被动运动为主，恢复期以主动运动为主。从被动到主动，从床上到地上，从站到走，进行追加式训练。
　　急性期护理，以卧床被动运动为主。耐心地指导家属配合对病人完成患肢的屈曲与伸展、内收与外展等动作，特别是肩、髋关节尤为重要。休息时肢体各关节应安放于功能位置，并经常翻身或改变体位。
　　在病情稳定1周后开始行床上主动运动，包括手足的训练和起坐训练，语言、咀嚼、吞咽功能的训练，针灸治疗，即全面的康复治疗。
　　活动量和时间则要由小到大，循序渐进。针灸治疗，针刺每日1次，每次留针30分钟。根据病情辨证与辨病结合取穴。同时，配合使用G6805-型电针仪，电流由小到大能引起肌肉收缩而无明显疼痛等不适为度。
　　注意大动作与精细动作的训练结合。言语吞咽治疗包括张口、鼓腮、伸舌等以及控制练习，可利用手势、图片、笔写等方法，从易到难地教患者。
　　以上康复工作繁杂，需有机结合，并按个体差异安排计划，综合效果良好，已基本成为各大医院追求的目标。
　　3 讨论
　　脑出血是常见病、多发病，病死率和致残率高。积极做好抢救和护理预防并发症是提高治愈率、降低致残率的重要途径。除了严格按照现代医学的护理措施积极执行外，充分的发挥中医优势，西医结合">中西医结合，往往事半功倍，值得临床护理探讨。
参 考 文 献
[1]黄乐锋，丁明辉，陈少贞，等.急性脑卒中患者的功能特点及早期康复的干预的标准[J].中华物理医学与康复杂志，2001，23（5）：273～274.