202例手足口病患儿利多卡因庆大液口腔护理的疗效观察

【摘要】本文通过探讨手足口病患儿口腔护理液的应用，得出结论：利多卡因庆大液行口腔护理解决患儿口腔疱疹、疼痛、流涎拒食效果好，缩短病程，无毒副作用。
　　小儿手足口病是80年代新发现的一种发诊性疾病，是由柯萨奇病毒引起的以手足、口腔疱疹为特征的一种传染病，多发生于婴幼儿。2008年4月—8月我市流行的手足口病系EV71病毒感染，患儿除手足、臀部有散在皮疹和疱疹外，口腔黏膜亦出现疱疹、溃疡，表现出流涎、疼痛、拒食拒水、发热、哭闹不眠甚至张口困难等，如何做好口腔护理，促进口腔溃疡尽快愈合，保证营养，预防并发症是护理此类患儿的实际问题。国内报道口腔护理液各不相同，我院2008年5月1日至7月20日特设病房收治的202例患儿采用利多卡因庆大液做口腔护理，疗效较好，无重症转归，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　202例患者均符合卫生部制定的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》的诊断标准，男139例，女63例，住院天数2—10天，平均5.20天，年龄2—108个月，平均27.5个月，其中＜12个月18例，12—36个月122例，36—60个月45例，临床表现以发热、皮疹及口腔黏膜病变为主，202例患儿均有不同程度的口腔黏膜病变，其中口腔疱疹112例，占55.4%，口腔溃疡128例，占63.4%，口腔糜烂12例，占5.9%，合并出现52例，占25.7%，口腔黏膜充血，初起小水泡，1—2d破溃成溃疡，继而出现糜烂，多发生于颊黏膜、上腭、舌尖舌面、咽峡、齿龈及唇部等。单处病变112例，占55.4%，2处以上病变90例，占44.6%，多伴有发热，其中37.5℃—38℃ 82例，占40.6%；38.1℃—39℃ 39例，占19.3%，39℃以上6例，占2.97%。
　　1.2方法
　　常规治疗原发疾病和对症处理，应用上海禾丰制药有限公司生产的2%利多卡因注射液5ml（1支），上海第一生化药业有限公司生产的23u硫酸庆大霉素注射液1ml（1支）加0.9%生理盐水5ml混合摇匀配成利多卡因庆大液，每日2—3次，待口腔清洁漱口（不能配合的婴幼儿做口腔护理）后，用棉签蘸原液涂于患处。
　　1.3效果评定
　　显效：用药后2d内口腔黏膜疱疹消失，溃疡面愈合，全身症状改善，能自主地饮水、进食；有效：用药后3d口腔黏膜疱疹、溃疡面基本愈合，能饮水、进食；无效：用药后5d原症状未缓解或加重。 　　 1.4 不良反应
　　202例患儿未出现药物不良反应。
　　2 结果
　　本组患儿显效61例，占30.2%；有效139例，占68.8%；无效2例，患处为2处以上且有糜烂，于7d后有效，显效均为单发疱疹患儿。
　　3 讨论
　　3.1利多卡因的药理作用
　　利多卡因是中等作用和时效的酰胺类局麻药，它的组织弥散性能和黏膜穿透力都很强，发挥作用快，维持时间长，对血管无影响。该药能阻断末梢神经传导，从而减轻了口腔黏膜溃烂引起的疼痛，以改善进食情况，其用量一般不超过400mg，不会发生局部和全身中毒。202例患儿用棉签蘸原液每一个棉签全浸湿共0.25ml，其中含利多卡因5mg，因此用于患儿很安全。
　　3.2庆大霉素的药理作用
　　庆大霉素为广谱抗生素，对多种革兰阴性杆菌葡萄球菌均有良好的抗菌作用，与全身用药相比，庆大霉素口腔局部应用具有以下优点：①易控制病灶区药物浓度，药物作用时间长，用药量少；②毒副作用小，庆大霉素在局部吸收缓慢，量少，血药浓度远低于全身给药，不易达到毒性反应浓度；③避免给药时间、间隔、次数对药物浓度的影响；④不依赖血液循环即可将药物携带至感染灶，庆大霉素胃肠道黏膜吸收很少，口服吸收率约为0.2％，一般情况下，小儿血中有效安全浓度在8μg/ml以下，按4mg/Kg每天静脉滴注1次，血中峰浓度在3μg/ml以下为参考，口腔擦拭治疗一个棉签全浸湿约0.25ml，其中含庆大霉素0.45mg，用于口腔溃烂局部擦拭与4mg/Kg每天静脉滴注量相比，很安全，且庆大霉素价格便宜，使用方便，疗效显著。
　　3.3利多卡因和庆大霉素协同作用
　　口腔疱疹、溃疡是手足口病患儿的主要临床表现，患儿往往因疼痛拒食、拒水、哭闹，易造成脱水、酸中毒。利多卡因与庆大霉素混合无配伍禁忌，利多卡因能减轻溃疡的疼痛，缓解拒食拒水症状，及时补充水、电解质，按时进餐，保证充分睡眠，增强免疫力，为病情缓解好转创造了有力条件。庆大霉素协同作用，既治标又治本，使局部病灶很快得到缓解和好转。202例患儿用利多卡因庆大液做口腔护理，98％3天基本愈合，住院天数缩短，无1例患儿出现重症转归等并发症。
参 考 文 献
[1]白倩等. 庆大霉素在口腔局部应用的利弊分析［J］.临床口腔医学杂志，2008，24（2）：126—127.
[2]王玉梅，黄国玉. 小儿应用庆大霉素的临床药理研究［J］. 河南大学学报（医学版），2005 ，24（3).