老年高血压病合并2型糖尿病的窦性心率震荡分析

　　　　　　作者：王世红， 胡兴键， 杨月榕

【摘要】 目的 比较老年单纯高血压病（EH）患者及高血压病合并2型糖尿病（EH+T2DM）患者窦性心率震荡（HRT）的变化，探讨其与自主神经功能损伤的关系。 方法 45例EH及49例EH+T2DM患者入选，均接受24 h动态心电图记录，计算其反映HRT指标震荡初始（TO）、震荡斜率(TS)，计算出两组心率变异各项指标，分析其与自主神经功能的关系。 结果 与EH患者相比，EH+T2DM患者TO升高、TS降低，且正常窦性RR间期总体标准差、相邻正常RR间期差值>50 ms的百分数、24 h每5 min时段平均正常RR间期标准差下降。 结论 EH+T2DM患者较EH患者出现HRT减弱或消失，说明EH+T2DM患者出现自主神经功能受损加重。

【关键词】 高血压； 糖尿病，2型； 心律失常，窦性； 心率； 心电描记术，便携式

　　ABSTRACT: Objective To make a comparison between heart rate turbulence (HRT) in elderly patients with essential hypertention (EH) and that in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (EH+T2DM)， and to explore how HRT is correlated with the impairment of autonomic nervous function. Methods HRT was observed in 45 cases of EH and 49 cases of EH+T2DM based on the measurement of turbulence onset (TO) and turbulence slope(TS)， and the 24hour recordings by using dynamic electrocadiogram. All the HRV indexes of the two groups were worked out， and the correlation between HRT and the impairment of autonomic nervous function analyzed. Results TO in patients with EH+T2DM was significantly higher than that in patients with EH， while TS in patients with EH+T2DM was significantly lower than that in patients with EH. SDNN， SDANN and PNN50 were lower in patients with EH+T2DM than those in patients with EH. Conclusion HRT is significantly weaker， and the impairment of autonomic nervous function is more serious in patients with EH+T2DM.

　　KEY WORDS: hypertension; diabetes mellitus， type 2; arrhythmia， sinus; heart rate; electrocardiography， ambulatory

　　窦性心率震荡（HRT）是近年来提出的评价自主神经功能损害的一项新的无创性指标，心血管自主神经病变是糖尿病（DM）患者最常见的并发症之一。笔者通过测定老年单纯高血压病（EH）患者及高血压病合并2型糖尿病（EH+T2DM）患者的HRT及心率变异（HRV），评价老年EH患者在合并DM时的自主神经损害情况。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择2008年3月-2009年3月在心内科住院的患者94例，其中EH患者45例，男性22例，女性23例，年龄（78.35±7.24）岁（70～89岁）；EH+T2DM患者49例，男性25例，女性24例，年龄（77.30±6.96岁）（70～88岁）。患者均符合WHO诊断标准，均为窦性心律，排除心房纤颤、心房扑动、Ⅱ度或完全性窦房或房室传导阻滞者和无室性期前收缩者；根据心电图、动态心电图（DCG）、运动负荷试验、心脏彩超、冠状动脉螺旋CT（必要时进行）等检查排除冠心病；均行24 h DCG监测有室性期前收缩（PSV）（必须是单发且有完全代偿间歇）。两组患者的年龄、心率、血压、血糖、血脂比较差别无统计学意义（P<0.05，表1），具有可比性。表1 EH组与EH+T2DM组一般情况的比较（略）

　　1.2 方法

　　采用12导通道DCG系统（无锡市中健科仪公司），对全部患者进行24记录，数据输入电脑回放处理，通过计算机软件的自动分析和人机对话的编辑，完成单发的室性早搏，自动选择符合可以进行HRT分析的波形，通过HRT分析按钮，自动完成HRT各项值的检测，计算出震荡初始（TO）及震荡斜率(TS)，TS定量分析PSV后是否存在窦性心律的减速现象；TO代表PSV后初始阶段窦性心律的加速。根据HRV分析软件直接计算出正常窦性RR间期总体标准差（SDNN）、相邻正常RR间期差值>50 ms的百分数（PNN 50）、24 h每5 min时段平均正常RR间期标准差。

　　1.3 统计学处理

　　数据以x±s表示，采用SPSS 11.5软件进行分析，组间比较应用t检验，P<0.05为差别有统计学意义。

　　2 结 果

　　EH+T2DM组与EH组的HRT、HRV比较，TO上升，TS、SDNN、SDANN及PNN 50下降，差别有统计学意义（P<0.05，表2）。表2 EH组与EH+T2DM组HRT、HRV情况比较（略）

　　3 讨 论

　　HRT是指一次伴有代偿间期的室性期前收缩后出现的心率先加速后减速的现象，具有双相涨落式的特征，反映窦房结的双相变时功能，是新出现的评价心脏自主神经功能的指标，通过单次室性期前收缩这样一个微弱的体内刺激引起自主神经张力及相关反射的变化，进而判断患者体内自主神经功能的完整性和稳定性[12]。当人体自主神经功能完好时，这种变化会以HRT形式表现；当自主神经调节出现交感神经的激活和迷走神经的抑制而导致压力反射的迟钝时，HRT减弱或消失。通过HRT的分析，可判断受检者体内自主神经功能的完整性和稳定性。夏志宏等研究发现，原发性EH患者HRT现象弱[3]；Jeron等研究发现，DM患者病理性HRT增加[4]。在EMIAT试验中发现，DM患者中HRT异常者较正常者死亡率明显增加，并认为HRT尤其适用于DM患者，因为它能反映患者神经受损的程度和差别。本研究资料显示，EH+T2DM组患者的TO较EH组升高，而TS下降，出现HRT减弱或消失，同时HRV时域指标SDANN、PNN 50、SDNN下降，说明EH+T2DM组患者出现自主神经功能损害，尤其是迷走神经功能损害较EH组患者更明显。

　　EH患者循环中儿茶酚胺及肾素血管紧张素水平升高，交感张力增高，反射性引起压力感受器及心脏迷走神经张力受抑制，加上老年患者迷走神经活性下降，导致自主神经功能失衡，这种失衡随着年龄的增长而进一步加剧。60%的DM患者合并有心脏自主神经功能病变，二者病变同时存在，迷走神经功能异常发生早而频繁。而迷走神经本身具有抗心律失常作用，当迷走神经张力下降时，患者猝死率增加。

　　有文献报导，约70%～80%的DM患者死于心脑血管并发症，伴有心脏自主神经功能损害病变的DM患者5年死亡率高达50%[5]。EH、T2DM为老年人常见病、多发病，两者有着同样的发病机制——胰岛素抵抗，两者互为因果。EH患者在治疗过程中每年约有2%罹患DM，而40%～50%的DM患者EH发生率可高达60%，二者互存，可使心脑血管发病危险性大幅升高。因此EH合并DM患者早期识别自主神经功能损害意义重大，而HRT仅通过24 h DCG记录即可进行分析，检查方法简便，因此EH合并DM患者应常规进行HRT检测，早期发现自主神经功能异常并进行干预，从而减少心脏性猝死。

参考文献

　　[1] Schmidt G，Malik M，Barthel P. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction [J]. Lancet， 1999，353(9162):13901396.

　　[2] Watanabe M A，Marine J E，Sheldon M， et al. Effects of ventricular premature stimulus coupling interval on blood pressure and heart rate turbulence[J]. Circulation， 2002，106(3):325330.

　　[3] 夏志宏，骆 峰，胡宗华. 高血压病患者现象及其临床意义[J].中国心脏起搏与心电生理杂志， 2006，20(2):184.

　　[4] Jeron A，Kaiser T，Hengstenberg C，et al. Association of the heart rate tubulence with classic risk stratification parameters in postmyocardial infarction patients[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol， 2003，8(4):296301.

　　[5] Toyry J P，Niskanen L K，Mantysaar M J， et al. Occurrence predictors and clinical significance of autonomic neuropathy in NIDDM， tenyear follow up from the diagnosis[J]. Dibetes， 1996，45:308.