螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值

【摘要】 目的 分析急性胰腺炎(acute pancreatitis)的螺旋CT征象，为临床急性胰腺炎的诊断治疗提供参考。方法 对比82例急性胰腺炎患者与82例健康体检人员胰腺的螺旋CT表现;2组均作螺旋CT常规平扫或薄层扫描。结果 82例胰腺炎患者中79例出现阳性CT征象，约占96%。表现为胰腺肿大、密度不均，胰周云絮状改变，Gerota’s筋膜增厚，结肠旁沟及结肠下间隙积液，胸腔积液。3例CT征象为阴性。82例健康体检人员中78例CT征象为阴性;4例CT征象为阳性约占5%，表现为胰腺稍增大及缩小。结论 急性胰腺炎患者与正常人比较， CT表现有显著性差异(P<0.05)，能为临床诊断治疗提供重要依据。

【关键词】 胰腺炎，急性坏死性; 体层摄影术，X线计算机; 诊断

　　【Abstract】 Objective To analyze the acute pancreatitis helical CT signs for clinical diagnosis and to provide a reference for the treatment of acute pancreatitis.Methods 82 cases of patients with acute pancreatitis were compared with 82 cases of healthy persons in terms of the pancreas spiral CT examination performance.The two groups were treated with conventional unenhanced helical CT， or TLC.Results 79 of the 82 patients had positive CT signs， accounting for about 96%.Pancreatic swelling， uneven density， cloud flocculation changes appeared around the pancreas， Gerota's fascia thickened.Dropsy occured in paracolic sulcus and the space next to the ditch under colon appeared.3 cases of CT signs were negative.78 of the 82 cases showed CT negative signs.CT signs of 4 cases were positive(about 5%)， showing slightly increased or reduced pancreas.Conclusion Patients with acute pancreatitis show a significant CT difference (P<0.05)，which can provide an important basis for clinical diagnosis and treatment.

　　【Key words】 Pancreatitis，acute necrotizing; Tomography，Xray computed; Diagnosis

　　急性胰腺炎(acute pancreatitis)是临床常见的急腹症之一。根据其临床表现及生化检查，一般不需要作影像检查即能明确诊断。但急性胰腺炎的临床表现复杂，对于某些临床表现及生化检查不典型的病例，急性胰腺炎的诊断存在一定困难。而螺旋CT检查对该病的诊断有着重要的帮助。本文对82例经临床治疗证实的急性胰腺炎患者与82例健康体检人员胰腺的螺旋CT表现作一比较分析，旨在探讨螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 患者组82例，男37例，女45例，年龄35～78岁，平均年龄49.6岁。病程最短3 h，最长5 d。均有上腹部疼痛，全腹疼痛9例并腹胀。82例中血(尿)淀血淀粉酶升高74例，其中血清淀粉酶升高超过500单位(Somogyi)或尿淀粉酶增高超过256单位(Winslow)31例。8例血(尿)淀粉酶正常。82例均有白细胞升高，WBC 11.0～19.0×10/L。对照组82例，男40例，女42例;年龄25～74岁，平均年龄43岁。

　　1.2 方法 设备为GE、prospeedEⅡ双排螺旋CT，层厚、层间距10.0 mm，3.0 mm螺距为1.5:1。2组均作螺旋CT平扫，其中14例作薄层扫描。

　　2 结果

　　患者组：65例胰腺肿大、轮廓模糊，其中43例表现为胰腺普遍性肿大;15例表现为胰头部肿大，而其中1例胰头有坏死;7例主要表现为胰腺体尾部肿大。胰腺囊肿1例;胰腺无明显肿大16例。74例胰腺周围有渗出性改变。CT表现为胰周脂肪密度增高，见云絮状、条状高密度影。5例形成蜂窝织炎(Phlegmon)，伴结肠旁沟少量积液。55例有左侧Gerota’s筋膜增厚、侧锥筋膜增厚，其中9例伴有右侧Gerota’s筋膜增厚、侧锥筋膜增厚。见图1～图5。7例左侧胸腔少量积液，其中4例并左下肺炎及右侧胸腔少量积液。3例未见异常CT征象。对照组:2例胰腺稍肿大，其中1例胰腺头体尾普遍性增大，1例胰头稍增大;2例胰腺萎缩。78例未见异常征象。

　　图1 胰腺肿大并周围渗出性改变

　　 3 讨论

　　急性胰腺炎分为水肿型和出血(坏死)型。水肿型主要病理改变是胰腺局部或全部充血水肿、胰腺肿大质硬。出血图2 胰腺钩突肿大周围渗出性改变肾前Gerota’s筋膜增厚图3 胰腺体尾部前方蜂窝织炎图4 胰腺炎胰头部坏死图5 胰腺炎胰头颈部假性囊肿(坏死)型除充血水肿等炎性改变外，还合并出血和坏死，特别是后者无论是出血或坏死，病情均较水肿型严重。如果诊治不及时很容易危及患者生命。

　　临床诊断急性胰腺炎并不困难，本资料患者组中有31例(约占38%)属这种类型。但有些急性胰腺炎临床表现不典型，血(尿)淀粉酶升高但未达到临床诊断急性胰腺炎标准，需与其它急腹症鉴别，此时只有借助影象检查才能进一步明确诊断。本资料患者组中40例(约占48%)属此种类型。

　　螺旋CT检查不仅能直接观察胰腺炎的直接和间接征象，还能对其它急腹症有一定鉴别作用，对临床诊断提供重要帮助。还有一类胰腺炎，血(尿)淀粉酶正常。原因主要为就诊时间过早或过晚。反复发作的胰腺炎致胰腺实质破坏过多，没有足量的淀粉酶。出血坏死型胰腺炎，胰腺组织破坏过多，淀粉酶产生不足。乙醇能干扰脂蛋白脂酶，产生乳靡血症，后者对淀粉酶的测定有干扰作用。此种情况仅凭临床表现及生化检查，会给临床诊断带来很大困难，易延误诊治。而此时CT检查能对急性胰腺炎的诊断起到关键作用，本资料患者中有8例属此类型(约占10%)。3例CT征象为阴性的患者，可能为CT检查时间太早或胰腺水肿轻，后复查CT可见Gerota’s筋膜增厚。

　　本资料对照组中，4例见阳性CT征象，2例胰腺增大，其中1例胰腺头体尾部普遍性增大，1例胰头稍增大;2例胰腺萎缩。胰腺的大小受个体因素影响大，测量方法各有不同，不论哪种测量方法均需注意胰头、体、尾之间的匀称比例及密度改变。此2例胰腺增大，但头体尾部比例匀称;密度均未见异常。后随访复查未见异常。2例胰腺萎缩为生理性改变。

　　根据对2组资料的对比分析，患者组阳性CT改变约占96%，对照组阳性CT表现约占5%，两者差异具有显著性。急性胰腺炎的CT征象有其特殊性，CT检查能为临床诊断治疗急性胰腺炎提供重要帮助。

　　通过比较分析，笔者认为螺旋CT检查对急性胰腺炎的诊断及治疗有如下重要价值：(1)对于血(尿)淀粉酶升高，但血淀粉酶升高未超过500(Somogyi)或尿淀粉酶升高超过256单位(Winslow)者，临床诊断胰腺炎有困难，CT检查不仅能了解有无胰腺炎，还能了解有无其它急腹症征象，为临床鉴别诊断提供信息，帮助临床明确诊断。(2)对于血(尿)淀粉酶正常而临床高度怀疑急性胰腺炎者，CT检查能直观显示胰腺及其周围异常征象。对急性胰腺炎的诊断起到关键作用。(3)对于临床已确诊的急性胰腺炎。CT检查能了解胰腺的水肿情况及炎症累及范围，是否有并发症，有无假性囊肿、脓肿，胰腺有无出血坏死，对急性胰腺炎的严重程度作出正确的评估。为临床诊治提供依据。(4)对于某些急性胰腺炎CT检查还能在一定程度上作出某种病因诊断。CT对于准确诊断急性胰腺炎和并发症具有重要意义。

　　总之，急性胰腺炎的CT表现在很大程度上有着其特殊性。CT检查不仅能对急性胰腺炎的诊断提供重要帮助，还能了解胰腺炎的累及范围及并发症情况，对急性胰腺炎的严重程度作出评估，为临床诊治提供重要依据。

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