超声诊断早期异位妊娠65例临床研究

【摘要】 目的 探讨阴道超声在早期异位妊娠中的诊断价值。方法　分析65例异位妊娠患者经阴道超声检查的超声特征。结果　经阴道超声诊断早期异位妊娠65例，经手术病理确诊63例，诊断率符合96.92％。结论　经阴道超声分辨率高，图像清晰，是诊断异位妊娠的首选辅助检查。经阴道超声诊断早期异位妊娠准确率高，对异位妊娠的早期诊断与鉴别具有重要的临床价值。
【关键词】 超声　早期异位妊娠　诊断
　　孕卵着床、发育于正常子宫以外的部位，称异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的原因之一。近年来，该病的发病率呈增高趋势，且异位妊娠的症状及体征不典型。因此，临床能否及时准确诊断，关系到患者的生命安危和预后。随着医学超声技术的发展，特别是经阴道超声的广泛应用，使超声检查已成为诊断异位妊娠的重要辅助手段。本文收集我院2008年3月～2010年3月经阴道超声检查诊断早期异位妊娠65例，现将其诊断经过探讨如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　本文收集了65例术前经阴道超声诊断异位妊娠病例，年龄18—46岁，平均31岁；停经33—54d，平均42d。其中尿妊娠试验阳性32例，弱阳性9例，36例血HCG阳性，21例不规则阴道流血，39例有腹痛史。
　　1.2　仪器和方法
　　采用Volusn730彩色多普勒诊断仪，阴道探头，频率5～9MHz，扫查角度为160o。按常规将阴道探头套上避孕套，常规消毒，轻轻放入患者阴道内，多切面仔细观察子宫、双附件区及盆腹坏谋浠氐愎鄄旃偾荒谟形奕焉锬遥郊形薨榧捌浯笮　⑿翁⒈呓纭⒛诓炕厣把髑榭鲇肼殉补叵担私獍槟谟形奕焉锬壹叭焉锬夷谟形夼哐俊⑿墓懿芭枨挥形藁骸?2　结果
　　经阴道超声诊断早期异位妊娠65例，经手术病理确诊63例，诊断率符合96.92％，其中输卵管未破裂型41例(占63.07％)，流产型输卵管妊娠24例(36.92％)。早期异位妊娠肿块的声像分为两种类型。
　　2.1未破裂型输卵管妊娠。患者无腹痛或轻微腹痛。声像图显示子宫腔内未见妊娠囊，左侧或者右侧附件区，卵巢外见直径1—3cm的圆形环状中等回声包块，环壁为0.5—1.0cm的强回声，中央为液性暗区，边界清，呈典型“输卵管环”征，部分液暗区内可见卵黄囊及胎心搏动。双侧卵巢大小形态正常。盆腔和腹腔无液暗区。彩色多普勒血流显像(CDFI)示“输卵管环”周边血流丰富，多普勒检查到滋养层血流，有胎心搏动处可见闪烁血流信号。此组41例约占63％，其中有11例可见胎芽及心血管搏动。
　　2.2　流产型输卵管妊娠。患者有腹痛但不剧烈，多有肛门坠胀感。声像显示子宫旁或者卵巢周边可见边界不清的不规则包块，大小不等，约1.5—5m，内部回声杂乱，高低回声均可见，子宫周围或者后方液暗区，量较少，深度约2.5—3m。CDFI显示包块周边和内部血彩不丰富，未检查到滋养层血流信号，部分未见彩色血流。此组24例，约占37％。 　　 3　讨论
　　异位妊娠是妇科急腹症之一，其发病原因较多。早期作出诊断有利于早期治疗，为年轻未育患者保留输卵管的功能提供了可能性。由于盆腔内肠气干扰，异位妊娠包块小或在卵巢外，经腹部超声检查很难显示清晰。经阴道超声检查，探头接近靶器官，图像分辨力好，清晰度高，容易发现附件包块。可清晰显示双侧卵巢，有利于明确包块与卵巢、子宫的关系。异位妊娠破裂后造成大量出血，严重时可引起休克，危及患者生命，如能在其破裂之前早期做出诊断采取治疗，不但大大减少患者的危险和痛苦，对未育的患者保留输卵管功能提供了可能性。孕卵着床输卵管后，滋养层穿透极薄的输卵管内膜，直接侵蚀输卵管肌层及微血管，引起局部出血。输卵管壁薄弱，管腔狭小，不能适应胚胎的生长发育，到一定程度必然引起输卵管流产或输卵管妊娠破裂。而在流产和破裂前，患者缺乏典型的临床表现及体征，给诊断造成困难，而早期异位妊娠的包块多数较小，腹部超声显示不够清晰。经阴道超声检查具有高分辨率、贴近病变组织、不受肥胖和肠气干扰、不用憋尿等优点，且比经腹部超声对异位妊娠的诊断更早、更为准确，图像更清晰，容易发现小包块，同时结合临床症状、体征、实验室检查，可早期诊断异位妊娠，避免异位妊娠破裂的发生。
　　典型的异位妊娠临床诊断并不困难，但对于症状不典型、包块较小的异位妊娠，经阴道超声因其不受腹部脂肪厚度、肠气干扰，不用憋尿等优点，更贴近子宫及病变组织，能够较腹部超声更早、更清晰显示子宫、卵巢及周边异位妊娠小包块，从而提高诊断率。使用阴道超声多普勒检查结合HCG测定，可作为早期异位妊娠的不可缺少的重要手段，对异位妊娠的保守治疗具有重要价值。总的来说，异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，故早期诊断及时治疗意义重大。超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，根据声像图的分析，为临床选择治疗方案和确定手术时机，提供了重要依据。同时，超声检查简便，无痛苦可重复使用，能连续动态观察药物保守治疗后盆腔包块及积液的变化，判断预后。
参 考 文 献
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