【关键词】 血液透析 透析安全 突发故障 处理 探讨
概述
随着慢性肾衰患者的不断增加，医疗保险制度的完善，越来越多的患者加入血液透析队伍中长期接受血液透析治疗，血透任务越来越重，现有的专业透析人员和硬件设施已经满足不了日益增多的透析患者的需要，血透安全问题也随之增加，日益成为血透工作中的一项重要课题。这就要求血透护士不但应具备娴熟的血透技术和处理突发故障的能力，而且还应有高度的责任心和严谨的工作态度。本文就几种透析安全问题作一分析总结。
临床资料
我院现有血液透析患者120名，最大年龄77岁，最小年龄11岁；透析年限最长8年，最短一个月；男78名，女42名；血透护士7名（包括护士长在内）血透机20台，床旁血滤机2台，要完成每月近1200人次的血液透析任务和每月100-300小时CRRT治疗任务。
1 人为因素造成的血透安全问题
1.1表现为透析开始前透析器及管道连接不良造成脱落失血；透析液浓度、温度、流量的检查不及时使患者电解质紊乱、血压升高或下降、发冷发热、透析不充分；透析时间的设定、合适的干体重、血流量、抗凝药的种类和使用量等不准确使患者血压下降、透析不充分、凝血；护士巡回观察不及时，患者血压下降、穿刺点渗血；输液输血（避免透析中输液）结束没及时关夹致空气误入；
1.2对策：护士在透析工作中坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到勤观察、勤调整、勤思考、严肃认真地做好透析中的各项工作。
2 透析器及回路发生凝血
为避免血液透析治疗时血液凝固，血液透析时要加入合适的肝素用量，合适的肝素用量既可避免血液凝固又不会导致出血。
2.1透析器和回路内凝血的主要原因是
2.1.1肝素用量不足。
2.1.2患者血液呈高凝状态。
2.1.3血液流速慢。
2.1.4透析膜材料的不同。
2.1.5静脉回流不畅。
2.1.6无肝素透析等。
2.2凝血前的征兆：静脉压力逐渐升高，空气捕捉器内血液分层，泡沫增多，外壳变硬，透析器颜色变深。
2.3对策：
2.3.1应在透析开始前做好透析器及管道的预冲，使用肝素湿化，对于血液处于高凝状态的患者，应及时复查血常规，根据出凝血时间加大肝素用量。
2.3.2静脉回流不畅时，要检查回路有无梗阻、打折及血栓堵塞静脉滤网。
2.3.3血流量不足时，检查穿刺针位置是否合适，保证充分的血流量，无肝素透析时根据凝血情况每30-60分钟阻断一次血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
2.3.4透析器已发生凝血时，要及时更换。
3失血
透析过程是一种体外循环的过程，透析器及管道系统连接口较多，循环血量较大，200-300ml/min，任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡，透析结束时不注意压迫止血也会引起失血，透析器及管路凝血约失去220ml全血，给病人造成极大的损失。透析结束回血时操作要熟练，使血液损失减少到最少。我们要注意每个细小的环节，各个接头要拧紧，透析中经常巡视，做到及时发现、及早处理，压迫止血时有告知的逦瘢匀〉门浜希苊庖馔夥⑸?
4 低血压
4.1血液透析中低血压是常见并发症之一，病人出现恶心呕吐。胸闷、面色苍白、出汗意识改变等。主要原因是脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关[1]。引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水分，血管外组织间隙的水分不断进入补充血管内水分使血压稳定。发生低血压后，心、脑等重要脏器供血严重不足，故应尽量避免，发生后要迅速纠正。
4.2预防对策：测量体重要准确，避免透析脱水过多过快，脱水控制在患者体重的5%以内。体重增长过多时要适当延长透析时间或加透。出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入，停止超滤，降低透析液温度，减少血流量，抬高下肢增加回心血量并去枕头低位增加脑供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息误吸
5 空气栓塞
空气栓塞是透析中严重的医疗事故。处理不及时，会给病人造成不可挽回的损失。
5.1空气栓塞常见的原因有：
5.1.1动脉管路连接不紧或有裂缝，空气随之进入血液。
5.1.2输液输血时观察不周，液体滴完了不及时夹住侧支。
5.1.3回血操作时失误或血泵失控，气体进入体内[1]。
5.1.4静脉壶液面低。
5.1.5血流量不足，动脉压产生气泡等。如大量空气逸入，患者可迅速死亡。
5.2空气栓塞时的症状有：患者可出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、血压下降、气喘，严重者引起昏迷和死亡。此时护士应立即将患者置于头低左侧卧位，拍背部，报告医生及时对症处理，必要时送高压氧舱治疗。无论何种处理，最有效的是事前预防极为重要。
5.3空气栓塞预防措施：
5.3.1体外循环各接头要衔接紧密，及时查对。
5.3.2输液或输血应从动脉端给入，并注意观察。
5.3.3提升静脉壶液面使其高于空气探测器。
6 电、水源中断
在透析中可能发生意外如水、电中断，使透析不能正常进行。
6.1断电：首先安慰患者不要紧张，因机器有储备电可以使血泵转动，同时及时拨打电话通知电工班寻找原因。断电时间较长就要暂时先回血，将动静脉穿刺针盖上的小帽固定好。病人可以活动，待来电时继续接通循环治疗。
6.2断水：首先及时通知供水班查找原因。断水原因有水泵故障，水管断裂，水源不足等，此时透析液电导率报警停止供液。可以采取单纯超滤，时间较长则要终止透析。如果水箱的水有一定的量可以将透析液流量调至250 ml左右，可以暂时不回血，待供水充足时继续治疗。
综上所述，为确保血透安全，应不断改善硬件设施和透析环境，同时加强对血透护士的培训，使其具有高度的责任感及严谨的工作态度；血透护士在工作中应不断地学习探索，刻苦钻研血透专科技术，提高专业操作水平，具备应对紧急意外故障的处理技能。
参 考 文 献
[1]尤黎明.内科护理学 人民卫生出版社 2005.5—312.