【关键词】卵巢肿瘤蒂扭转;超声诊断;误诊原因;分析
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急腹症之一[1]， 既往诊断主要依靠病史及临床表现， 对其及时准确地诊断往往比较困难， 时常与其它急腹症相混淆。为探讨超声对本病的诊断价值及其规律， 本文就我院经手术病理证实的96例卵巢肿瘤蒂扭转的临床资料及超声图像特征进行报道， 旨在与其它盆腔包块鉴别以提高诊断率。
1资料与方法
1.1临床资料:1995年6月～2006年7月，我院超声诊断并经妇产科手术和病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转96例， 患者年龄为14～67岁。 患者均有下腹疼痛， 妇科门诊初检有下腹部包块。 腹痛就诊的最短时间为5小时， 最长时间为4天。 疼痛的性质与程度从剧烈腹痛到间歇性隐痛不等。 50例伴有恶心呕吐，低热12例， 3例出现休克
1.2检查仪器:使用百胜超声诊断仪，菲力普彩色多普勒血流显像仪， 探头频率3.5～7.5MHz。
1.3检查方法:除采用实时超声检查急腹症时所采取的措施和做法外[1]，常规充盈膀胱， 以暴露子宫底为宜。 于耻骨联合上多切面，多方向扫查， 观察病变形态、边界、内部回声及判断其来源，扫查时特别要注意子宫直肠陷凹、 两侧附件区、 子宫前底上方及两侧髂窝等处。
2结果
超声检查均发现盆腔有异常肿块， 直径5～21 cm。 位于腹正中线及盆底者52例(54%)， 子宫右前上方或左前上方44例(46%)， 子宫直肠陷凹积液52例(54%)。
(1）病理与超声诊断结果：1）超声诊断浆液性囊腺瘤35例，其中双侧10例，单侧25例，单房18例，多房17例，超声与病理结果相符32例，符合率91.4%，误诊3例，占8.6%，其中2例为卵泡囊肿，1例为粘液性囊腺瘤。2）超声诊断粘液性囊腺瘤10例，均为多房，其中单侧8例，双侧2例，超声与病理结果相符9例，符合率90％，误诊1例，占10％，为肠系膜囊肿。3）超声诊断囊性畸胎瘤32例，双侧3例，单侧29例，其中类囊性13例，面团征8例，脂液分层征9例，类实性2例，超声诊断与病理相符29例，符合率90.6%，误诊3例，占9.4%，其中肠系膜囊肿2例，单纯性浆液性囊腺瘤1例。4）超声诊断巧克力囊肿19例，其中囊肿型9例，混合性10例，超声诊断与病理结果相符16例，符合率84.2%，误诊3例，分别为宫外孕、浆液性囊腺瘤及囊性畸胎瘤各1例。
(2）超声图像表现：浆液性囊腺瘤表现为囊性肿块，圆形或椭圆形， 直径7～12 cm， 壁光滑较薄， 内有细而均匀的分隔带或多房状；粘液性囊腺瘤表现为多为圆形囊性肿块， 壁光滑较厚， 直径8～16 cm， 内有粗细不均网状分隔，或多房状，其间夹有较密或稀疏点状回声；畸胎瘤表现为囊实混合性肿块，以囊性为主，圆形或椭圆形，直径6～20 cm，边缘光整，轮廓清晰，内部回声因结构不同而表现各异；颗粒细胞瘤表现为实囊混合性肿块，以实性为主，呈圆形或肾形，大小10～16 cm， 有包膜，内部结构杂乱；巧克力囊肿表现为圆形或椭圆形囊性肿块，大小6～18 cm，边界清晰，壁薄光滑整齐，内呈无回声区，偶见细小回声， 后方有增强效应。 3讨论
3.1超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值:卵巢肿瘤蒂扭转在妇科急症中占有重要地位， 可发生于任何年龄的妇女，但本文以年青妇女多见， 可能与这类患者活动度大有关，起病急，病情重，超声检查者在诊断妇科急腹症时应引起高度重视， Helvie MA等认为： 若是一位年青女性患者出现急性或亚急性下腹部疼痛， 伴有恶心、 呕吐甚至休克， 体检时可触及盆腔腹正中线有较大肿块， 有压痛、 反跳痛， 首先应想到卵巢肿瘤蒂扭转诊断可能性。 尽管如此， 临床上仍有相当一部分患者不能及时明确诊断[2]。本组患者超声检查发现声像图有如下特征：患者盆腔及下腹部出现异常包块；包块多位于腹正中线及子宫前方， 或在盆底；包块以囊性及实液混合性包块多见， 边界清晰， 瘤壁光滑；彩色超声显示包块基地部即蒂扭转，根部血流信号减少或消失，这一特征是卵巢肿瘤蒂扭转具有较大价值，对选择手术时也极为重要；患侧包块区域探头检查触痛试验阳性， 可伴有子宫直肠陷凹积液。 以上几点说明超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转及时诊断有一定的临床价值。卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，临床缺乏特异性体征，较易误诊。本组大部分病例均于发病初期急诊超声检查而及时确定诊断，并经手术治疗。超声对引起腹痛的原因、病变部位都具有较高的诊断符合率及重要的价值， 超声作为无创的检查方法，对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断及鉴别诊断，超声已成为首选方法。
3.2误诊的主要原因分析:本组96例经手术后病理对照，相符合86例，符合率为89.6%，误诊10例，总误诊率10.4%。分析其原因，主要有以下几个方面。（1）超声检查人员不仔细，仅满足于卵巢肿瘤的发现，忽略了对肿瘤部位及肿块内部细小结构及周围临近器官做多方位仔细扫查。如1例单纯性浆液性囊腺瘤由于只注意到囊内回声特征而忽略了其囊壁较畸胎瘤薄这一特点，而误诊囊性畸胎瘤的类囊性。（2）由于超声图像只能反映出病变组织的某些形态结构和界面特征，无明显的特异性，加上某些肿瘤的复杂性，单以声像图特征做出病理诊断，有时有困难。声像图上的同图异病及异病同图现象，也是误诊的原因。如1例肠系膜囊肿，因其具有畸胎瘤的“脂液分层征”特征而误诊为畸胎瘤。（3）没有密切结合病史和临床其它资料加以分析，也是造成误诊、漏诊的原因之一，如本组的1例宫外孕患者，由于忽视了月经史的询问，而误诊为巧克力囊肿的囊肿型。（4）仪器分辨率低，不能很好地将囊肿内部的细微结构清晰显示出来，也是造成漏诊、误诊的原因。
总之， 超声显像是诊断卵巢肿瘤蒂扭转简便有效首选的方法，超声声像图，在一定程度上反映了它们的病理结构，但由于声像图仅能反映正常与病理组织的某些形态特征和界面特征，因此不能代替病理组织诊断，在判别其病理性质时，应密切结合病史及临床有关资料进行综合分析以防漏诊、误诊。一旦超声检查时发现了患者患侧卵巢消失， 盆腔有完整光滑的混合性包块， 加上彩色血流减少或消失， 子宫直肠陷凹有游离的积液， 患侧探头检查触痛阳性， 要考虑卵巢肿瘤蒂扭转之存在。
参考文献
[1]李国杰， 陈雨石. 实时超声检查急腹痛324例分析. 皖南医学院学报， 1996， 15(2)∶117-119
[2]李国杰， 张正荣， 张轶清. 妇科盆腔肿块超声误诊漏诊原因分析. 皖南医学院学报， 1996， 15(4)∶316-318
[3]吴钟瑜. 实用妇产科超声诊断学(修订版). 天津： 天津科技翻译出版公司出版社， 1995∶341-347
[4]贾泽清.临床超声鉴别诊断学，第10版.南京:江苏科学技术出版社，1996，860-861