【关键词】 磁共振弥散加权成像;氢质子波谱;大脑中动脉;超急性期脑梗死
大脑中动脉供血区主干栓塞引起的超急性期脑梗死具有很高的致残率和死亡率，常规CT很难诊断6 h以内的早期脑梗死，本文通过60例大脑中动脉(MCA)供血区超急性期脑梗死的磁共振弥散加权成像(DWI)及氢质子波谱(1H-MRS)分析，旨在寻求诊断超急性脑梗死的有效方法。
1临床资料
1.1一般资料搜集我院2006年10月至2008年10月发病6 h内，CT及MR复查证实确有MCA供血区的超急性期脑梗死60例，不包括腔隙性脑梗死和脑干梗死。男30例，女30例，年龄47～85岁，平均65岁，其中高血压动脉硬化26例，冠心病及风心病房颤20例，糖尿病12例，烟雾病1例。神经系统症状和体征符合MCA供血区脑梗死，临床表现为偏瘫及偏身感觉障43例(95.65%)，同向偏盲64.4%，认知功能障碍或意识水平下降23例(51.1%)，失语(运动性、感觉性、命名性)19例(42.2%)。
1.2DWI及1H-MRS检查使用西门子novus1.5T超导MRI。DWI：EPI序列，TR 5 000 ms，TE 10ms，层厚3 mm，间隔1 mm，FOV 24×24 mm，矩阵128×128，扫描时间40 s.1H-MRS:Probe 2000多体素MRS软件包，扫描前自动匀场，CHESS水抑制，STEAM定域，PRESS序列，TR 1 000 ms，TE 144 ms，层厚3 mm，间隔1 mm，FOV 24×24 mm，矩阵128×128，扫描时间9.4 min。磁共振成像检查的顺序是:每个时间点先获取DWI图像，DWI的高信号区为梗死区的位置，将1H-MRS的感兴趣区放置在DWI高信号区定位的梗死区进行MRS测定。由2位高年资诊断医师进行诊断。取60例大脑中动脉供血区的超急性期脑梗死(MCAO)为实验组，对侧镜像区正常脑组织为对照组。
2结果
实验组DWI示0.5 h后均显示异常高信号影，位于左侧颖底皮质，随缺血时间的延长，依次扩大到尾状核、颖顶区，呈现快速扩大的趋势。在DWI高信号区定位的梗死区1H-MRS示Lac在缺血后0.5 h时即可在梗死区检测到，随缺血时间延长呈上升趋势;6 h时，Lac上升;NAA随缺血时间的延长均呈下降趋势，2 h时，NAA下降明显;在3 h，4 h及6 h时间点，NAA逐渐下降。Lac/Cho在3 h内保持稳定，随时间延长，在4 h和6 h，Lac/Cho不断增加。见表1。表1DWI定位MCAO后不同时间点 1H-MRS代谢物表现
3讨论
3.1超急性期脑梗死的DWI特点
DWI是一项能反映水分子弥散运动的MRI技术，是对常规MR的有利补充。活体组织内的弥散与组织的空间结构有关，细胞膜、基底膜等膜结构的分布、核浆比以及胞浆内大分子物质如蛋白质的分布均影响组织内水分子的弥散〔1〕。脑梗死发生时，脑组织缺血缺氧，细胞膜Na+-K+ ATP酶功能丧失，Na+和水向细胞内转移，产生细胞毒性水肿，使局部水的弥散运动受到限制，所以在DWI上梗死区呈现高信号。Parsons等〔2〕结扎大鼠中动脉后观察其梗死面积，发现缺血1 h，脑梗死面积很小，缺血2~3 h，梗死面积明显扩大。钟士江〔3〕等研究证实脑梗死ADC 值变化与细胞毒性水肿呈线性相关。超急性期脑梗死由于细胞膜离子泵功能障碍导致细胞毒性水肿，是由于细胞受损进一步加重和血管源性水肿出现使自由弥散增多，导致DWI范围扩大。本观察结果完全证实了这一演变过程，在MCAO后0.5~6 h，DWI显示的异常高信号区呈现快速扩大的趋势，NAA 及Lac 随DWI范围变化而变化也符合这一理论。
3.2超急性期脑梗死的1H-MRS特点
1H-MRS是活体状态下检测脑内组织代谢物病理生理变化的方法。本研究中MCAO组，Lac缺血0.5h出现在梗死区，而且随缺血时间延长进行性升高，是脑血管闭塞后脑组织缺血缺氧、无氧糖酵解增加所致，Lac不出现在正常脑组织中，Lac在脑组织出现的范围及部位代表梗死区的大小及部位〔4〕。NAA是公认的神经元的标记物，在急性期脑梗死，NAA开始降低，而且随时缺血时间的延长呈进行性下降，标记着神经元损伤和功能受损〔5〕。Lac升高和NAA下降是脑梗死病灶内最主要的早期表现，两者与病灶大小及临床症状有关，可以为选择治疗时机提供信息，NAA下降至36%～54%代表了血管源性水肿的开始，此时和Lac升高至第一个较高值，两者变化也可能代表了治疗窗终结。Cho参与细胞膜的合成和髓鞘的降解。本研究发现梗死后4 h及6 h Cho降低，提示梗死区脑组织存在着细胞膜和髓鞘的破坏。DWI及1H-MRS分析都是一种无创、在活体上可重复的方法，容易被医生与病人接受。在超急性期脑梗死时，1H-MRS可以早于形态学改变判断梗死区脑组织的存活状态，与DWI形成形态和代谢两个方面结合，具有很高的实用价值。虽然目前两种技术会 使图像产生诸如磁敏感性、化学位移、运动等伪影，但相信随着设备软硬件技术不断提高，它们的应用会更广阔。
参考文献
1祝军，王翔.超急性期脑梗死的CT诊断价值与MR对照研究〔J〕.CT理论与应用研究，2004;13(2):57-9.
2Parsons MW，Li T，Barber PA，et al.Combined 1H MR spectroscopy and diffusion-weighted MRI improves the prediction of stroke outcome〔J〕. Neurology，2000;55：498.
3钟士江，谢鹏，李平，等.弥散加权成像/灌注加权成像对兔急性脑梗死可逆性损伤区和不可逆性损伤区的界定及其演变规律〔J〕.武警医学院学报，2006;11(6):536-9.
4张冰，朱斌.ADC图定位1HMRS在急性脑梗死分型分期中的临床研究〔J〕.临床放射学杂志，2005;24(10):849-54.
5钟士江，谢鹏，方维东，等.超急性脑梗死的磁共振波谱分析〔J〕.重庆医科大学学报，2004;29(4)：474-9