【关键词】 冰片; 胺碘酮;静脉炎
胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药，是无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药，其静脉制剂是治疗危重症患者快速心律失常的最常用药物之一〔1〕。但胺碘酮注射液所致静脉炎发生率高达88.2%〔2〕，严重影响了胺碘酮的临床应用。探讨胺碘酮所致静脉炎的防护措施，减少静脉炎的发生，已成为临床护理工作研究的重点。为寻求较好治疗静脉炎的方法，2005年1月至2009年7月，本文观察应用冰片治疗胺碘酮所致静脉炎，与同期应用硫酸镁治疗比较，效果优于硫酸镁。
1 对象与方法
1.1 对象 本组60 例，其中男35例，女25例;年龄55～90岁，平均(66.14±7.13)岁;阵发性房颤23例，阵发性室上性心动过速8例，持续性房颤9例，室性早搏11例，室性心动过速7例，预激综合征伴快速性房颤2例;合并器质性心脏病50例。所有患者均采用BD公司生产的24 G留置针进行外周静脉输液。静脉炎Ⅰ级42例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例。
1.2 方法
1.2.1 分组 用随机数字表法将60例患者分成实验组和对照组(n=30)。实验组58～89岁，用药时间0.25～72 h，累积剂量0.15～3.0 g;对照组55～90岁，用药时间0.25～68 h，累积剂量0.15～2.9 g，两组一般资料无显著差异(P&>0.05)。
1.2.2 静脉炎分级 根据美国静脉输液护理学(INS) 静脉炎分级标准〔3〕，Ⅰ级:穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级:穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级:穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结。每组静脉炎Ⅰ级21例，Ⅱ级8例，Ⅲ级1例。
1.2.3 治疗方法 实验组沿静脉走向外敷，冰片1 g加75%酒精100 ml浸湿纱布外敷，纱布敷贴于病变部位，面积大于病变边缘1～2 cm，然后用保鲜膜包裹，最后用胶布固定。每日3～4次。连续使用3～7 d。对照组用50%硫酸镁浸湿纱布，以潮湿但不滴水为宜，直接湿敷于患处，用保鲜膜或输液器外包装的塑料袋覆盖在纱布外，避免水分蒸发过快，每日3～4次。连续使用3～7 d。
1.3 疗效评价〔3〕 痊愈:红、肿、热、痛完全消失;Ⅰ级:痛感消失，红、肿消退面积≥70%;Ⅱ级:痛感减轻，红、肿消退面积&<70%;Ⅲ级:疼痛无缓解或稍有缓解，局部红、肿无明显变化。
1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件处理，采用配对t检验和成组设计的t检验进行统计学处理。
2 结 果
实验组治疗第1天、第3天和第7天效果均比对照组相应时间点效果好(P&<0.01)，见表1。表1 两组治疗效果比较(n)
3 讨 论
血液正常pH为7.4，超出此范围输入的液体无论过酸或过碱都可干扰血管内膜的正常代谢和机能〔4〕，引起静脉炎。药典表明盐酸胺碘酮注射液pH 2.5～4.0，而盐酸胺碘酮0.15 (法国赛诺非公司圣德拉堡民生制药有限公司，国药准字J 20030022) + 5 %葡萄糖注射液20 ml (青岛华仁药业股分有限公司，产品批号B0701001) 混合液的pH 值为3.65、胺碘酮0.3+5%葡萄糖注射液50 ml 混合液的pH值为3.69，均明显低于人体正常的pH值，这可能是导致输液性静脉炎的主要原因之一;高浓度胺碘酮(6 mg/ml) 静脉泵入也是导致输液性静脉炎的重要原因。中医认为〔5〕，输液中的穿刺伤致局部脉络血行不畅，血瘀阻滞，不通则痛;气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀;瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热;脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发病机制在于血瘀气滞，致使局部脉络气血运行不畅所致。治疗当以清湿热、化瘀血、散结脉为主。中药冰片味苦寒，具有清热止痛，活血化瘀的功效。并能促进药物透皮吸收。冰片遇体温缓慢气化，产生凉爽感〔6，7〕;酒精有有消肿活血作用，所以用酒精浸泡冰片外敷可加强药效。另外乙醇具有催眠和消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛功效，并可以扩张局部血管，改善血液循环及血管内皮细胞功能;且乙醇挥发时可以带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，致使低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，从而减少静脉炎的发生。冷湿敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。经皮肤吸收进入细胞，降低细菌活力，从而抑制局部炎症的发生和发展。冰片酒精液外敷最短可以在2 h内起效，本实验结果表明对于早期静脉炎应用冰片外敷效果更好。
参考文献
1 赵贵锋，葛德元，胡桃红.胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的短时疗效观察〔J〕.中国全科医学，2007;10(2)：1134.
2 李 玮，张 俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究〔J〕.心血管康复医学杂志，2004;13(6):5945.
3 刘淑芹，于 铭，刘秀兰，等.自制复方龙石膏外敷治疗输液所致静脉炎〔J〕.中华护理杂志，2000;35(12):752.
4 赵丽君.输液引起静脉炎的预防及护理〔J〕.黑龙江医学，1998;12(5):48.
5 徐玉花，宋秋佳，孙 静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临察〔J〕.中华护理杂志，2002;37(7):543.
6 吴寿荣，程 刚，冯 岩.冰片药理作用的研究进展〔J〕.中草药，2001;32(12)：11435.
7 陈 群.冰片促透作用的研究进展〔J〕.时珍国医国药，2004;15(9)：20.