【关键词】 针刀 手法治疗 颈源性头痛 疗效观察
头痛的原因十分复杂，脊椎相关性疾病亦是头痛的原因之一，尤其由于工作性质及工作环境等因素导致的颈椎关节紊乱及颈部软组织病理改变而引起的颈源性头痛已呈增多趋势，我院脊柱外科门诊自2004年1月至2008年12月采用针刀松解配合手法治疗颈源性头痛67例取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男32例，女35例，年龄21～56岁，平均39. 3岁;病程1个月～6年，平均6个月;其中偏头痛28例，双侧痛17例，枕后及头顶痛22例，头痛伴头晕、视物模糊、失眠、咽喉不适等23例。
1.2 影像学检查 本组均摄颈椎正位、侧位及张口位X线片，表现有颈椎生理曲度改变，环椎位置改变，C2棘突位置改变，上位颈椎小关节双边影。张口位X线片可见C1、C2解剖关系失常。部分患者X线片未见异常改变。
1.3 诊断依据 头痛、头晕伴有颈枕部不适，部分有自颈部起源向额眶部放散感，疼痛发作与劳累、精神紧张、感受风寒等有关;触诊有C2棘突偏歪或关节处压痛，横突旁压痛，严重者可触及局部软组织“增厚感”。临床表现与影像学所见相符合者可以确诊，具有典型颈性头痛临床表现，而影像学所见正常者应注意通过物理及化验诊断排除其他疾患，如颅内及颈椎器质性病变等疾病。
1.4 治疗方法 (1)患者俯卧位，胸前垫枕，使颈部前屈，下颌置于床缘外，头自然下垂，充分显露颈枕部，于患侧乳突、颈枕线、C2横突尖部可找到明显软组织压痛点，痛点作标记，注意避开枕下三角及C1横突孔到C2横突孔的这段椎动脉，小针刀加压刺入标记点，深达骨面，横行和纵行剥离出针。(2)采用仰头摇正法调整环枢及环枕关节，具体方法如下：患者仰卧，术者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头作上仰，在适当牵引的同时侧转，缓慢摇动2～3下，嘱患者放松颈部后，将头转至较大幅度时稍佳有限度的“闪动力”，多可听到关节复位时的弹响。每周治疗1次，3～4次为1个疗程。术后嘱患者避免颈部过度劳累及异常受力，调整枕头。
1.5 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]，痊愈:临床症状消失，随访6个月不复发;有效:临床症状减轻;无效:经4次以上治疗后，症状无明显减轻者。
2 结果
本组经1～2个疗程治疗后，痊愈44例，有效16例，无效7例，总有效率89.5 %。其中有9例出现手法治疗后头昏加重，经2～3次手法进一步治疗后头昏消失。
3 讨论
颈源性头痛是指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛[2]。有研究认为：一方面由于颈椎间盘变性，颈椎体边缘骨赘形成，椎间孔缩小，椎体移位性损伤等骨性改变;另一方面则由于颈项部肌肉、肌键、韧带等软组织无菌性炎性改变，水肿、痉挛、粘连造成椎动脉、枕部神经受压，而出现头痛头晕、颈项部不适等症状[3-4]。也有作者认为：颈部许多结构诸如椎小关节、肌肉、韧带、神经根和椎间盘均有潜在的影响头痛的作用。但我们体会颈椎间盘变性、颈椎体边缘骨赘等骨性因素引发临床症状的病例较少见[5]。现在环枕筋膜挛缩引起颈椎椎动脉压迫及神经卡压已受到重视。环枕筋膜是项筋膜的一部分，项筋膜与颈筋膜浅层和深层相续，它的上缘起于枕骨上项线上下缘，下部附着环椎后缘、项韧带及前、中斜角肌、肩胛提肌被膜等处，并与脊筋膜相续。颈椎动脉穿第6至第2颈椎横突上的椎动脉孔后在环椎后外侧绕过环椎进入颅底，由于长期低头伏案工作，环枕筋膜劳损变性，增厚挛缩，引起环枕相对位置发生改变，造成椎动脉被压和枕小神经、枕大神经被牵拉挤压，引起头晕和枕部顽固性疼痛。加之颈椎过度活动以及受寒引起无菌性炎性改变，迁延日久均会造成局部筋膜的粘连肥厚卡压神经、血管，出现头痛症状[6-7]。我们体会这种软组织的病变只是引起临床症状的一部分原因，如果单纯解决软组织问题，而没有纠正关节的紊乱则临床效果欠佳或症状极易反复，在手法纠正紊乱关节时一定要注意手法的技巧、轻柔，不可过猛，本组出现9例手法治疗后头昏加重，考虑手法治疗时刺激过重引起。在关节紊乱时比如：C2-3或C3-4椎间小关节错位，则表现为一侧或双侧头痛或以枕部麻痛为主。若C2-3横突前移错位时，刺激颈上交感神经节时，可出现植物神经功能紊乱的复杂症状。所以我们强调，在通过针刀治疗颈部软组织病理改变后，一定利用手法纠正小关节的紊乱，恢复颈椎的力学平衡，从而达到治愈疾病目的。临床传统采用扩血管药物等对症治疗效果甚微，从本组疗效来看，经1～2疗程治疗，总有效率为89.2 %，可见，针刀结合手法治疗颈源性头痛，具有操作简便、见效快、疗效好等特点。
参考文献
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