术后应用镇痛泵的并发症护理

【关键词】 镇痛泵 并发症 护理

随着医疗水平的不断提高，患者的需求亦不断提高，疼痛的护理受到了越来越广泛的重视[1]。尤其术后镇痛有利于患者早期下床活动，有效咳嗽排痰，减少术后并发症的发生，是促进患者术后早日康复的重要环节。现将我科2005年1月至2008年12月，对109例术后使用镇痛泵患者的护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组使用镇痛泵109例，其中男71例，女38例，年龄22～84岁，平均46岁。其中阑尾切除术35例，胆囊切除术18例，胃大部切除术11例，结肠癌手术8例，直肠癌手术13例，腹外疝手术24例。应用前无手术麻醉禁忌证，手术当日即应用，持续3～4 d。

　　1.2 仪器 河南省新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使用微量止痛泵，规格型号：CBI+PCA-100 mL。

　　1.3 方法 镇痛泵连接在静脉留置针上，或者接在硬膜外麻醉留置管上，用硅胶囊收缩为动力，用流量控制管控制药液流速，实现微量持续输注。本产品配备自控装置(PCA)[2]，在持续注药2.0 mL/h的基础上患者可在医生的指导自控追加药量，每隔15 min，可追加0.5 mL的药液。常用药物有氯诺惜康、吗啡、杜冷丁等。本产品瓶体必须与流量控制管接近水平，切勿将瓶体悬挂于输液架上，以免流速加快。

　　2 结果

　　109例患者在临床使用镇痛泵过程中起到了良好的镇痛作用，但也有一些并发症的发生:恶心呕吐18例;尿潴留15例;镇痛不全21例;静脉炎3例;皮肤瘙痒2例;局麻药中枢系统的毒性反应9例;导管断裂4例。对症处理后，均取得较好疗效。

　　3 护理体会

　　3.1 心理护理 进行有关镇痛泵使用的宣教，说明原理及安全性。向病人说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少。从而鼓励病人，以利于消除或减轻恐惧心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状态。使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。我们的经验是翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出，同时密切观察病人的生命体征，及时发现，及时与医生沟通，及时处理。

　　3.2 恶心呕吐 阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息，在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，可应用胃复安等止吐药物缓解症状。

　　3.3 尿潴留 如患者术后6 h未排尿，可以让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿。在行保留导尿时，应严格无菌操作。留置尿管期间，每日更换尿袋，每日会阴护理2次，呋喃西林液冲洗膀胱2次，定时夹管排尿，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后。

　　3.4 镇痛不全 由于患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅。

　　3.5 静脉炎 加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎，可用95 %的酒精和硫酸镁湿敷。

　　3.6 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲，以免抓伤皮肤。

　　3.7 毒性反应 观察局麻药中枢神经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理。

　　3.8 观察肠蠕动的恢复情况 因镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应，故应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生;另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般术后48～72 h肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗。

　　4 结论

　　通过镇痛泵在临床中的广泛运用，不仅减轻了患者的疼痛，提高了生活质量，而且还缓解了护士的工作负荷，避免了间断肌肉注射给患者带来的再次创伤和痛苦[3]。在应用中，要密切观察患者的呼吸、脉搏、血压以及中枢神经、泌尿系统的变化，及时发现问题，处理问题，时刻掌握患者的动态资料。护理人员还需要更多的了解镇痛药物的药理作用和不良反应，加强麻醉学方面的专业知识，不断的积累工作经验，来应对患者出现的不同不良反应，进行针对性、个体化的护理，从而提高护理质量。

参考文献