作者：李文峰 唐学锋 舒逍 丁杰 韦伟香
【摘要】 目的：探讨四川地震灾后心理干预的效果。方法：对亲历地震的220例住院及门诊患者进行访谈式干预，并进行症状自评量表SCL-90、焦虑自评量表SAS、忧郁自评量表SDS测试比较。结果：经过干预的群体在地震发生后心理健康状况有显著改善，SCL-90(总分、阳性项目数、躯体化、强迫症状、人际关系、忧郁、焦虑、敌对、恐怖)得分均有所下降，SAS(焦虑无助情绪)、SDS(悲观哀伤情绪)等指标明显好转。结论：四川地震灾后进行心理干预是有效的。
【关键词】 危机事件;应激障碍;心理干预
2008年5月12日四川汶川发生特大地震，几千万人经历巨大的急性精神应激，如此特大、强烈的自然灾害对精神系统的冲击巨大，引起全国社会各界的极大关注和重视。但我国对于灾难危机和心理创伤的心理学研究相对较为滞后，对于灾难和危机的心理干预虽然已开展，但既不系统也欠规范。笔者对这次汶川大地震受害群体进行了危机干预，对在灾难发生后如何实施心理危机干预进行了一些探索。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本次研究以在眉山市第一人民医院住院及门诊就诊的亲历地震灾难的幸存者为研究对象，共220例，其中男性97例，女性123例，年龄7～89岁，平均68.7岁。
1.2 临床资料 通过问卷、访谈发现此220例患者存在轻重程度不等的创伤后应激障碍(PTSD)和适应障碍，表现为反复重现创伤性体验、不可抑制地回想受创伤的经历、反复出现创伤性内容的噩梦、错觉、幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的内心体验、难于入睡或易惊醒，注意力集中困难，遇到与创伤事件有些相似的场合(如余震)时，产生明显的生理效应，如心跳加快、出汗及面色苍白等;适应障碍主要表现为情绪障碍。抑郁心境主要表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣，自责，有无望及无助感，可伴睡眠障碍、食欲减退及体重减轻。焦虑主要表现为紧张不安、担心、害怕及敏感。有的患者则表现为抑郁和焦虑的混合状态。
1.3 方法
1.3.1 干预评估方法 2008年6月5日对所有住院患者在干预前进行症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、忧郁自评量表(SDS)测试，然后进行访谈式干预。2008年6月30日，对所有参与干预的患者用上述量表进行干预效果的评估，并对干预前后的测试结果做t检验。
1.3.2 干预过程 危机干预的地点选择在病房里，保持病房安静，秩序良好。干预过程包括导入期、事实期、感受期、症状期、辅导期、再入期6个阶段[1]。导入期：首先介绍干预者自己并明确访谈目的，然后让每个患者从自己的角度描述此事件，讲述事情发生时自己身在何处，在做什么及当时的所见所闻。进而鼓励被干预患者谈论事发后到目前的感受，以助于他们宣泄压抑的情绪，接着要求他们说出自己的生活发生了哪些变化。之后进入辅导期：介绍心理学常识，使患者认清自己的反应是正常的，并鼓励患者之间互相关心、帮助[2]。最后，提出下一步的计划，总结访谈，给予安抚，做出保证并提供建议。
2 结果
2.1 干预前后SCL-90配对比较 对比参加访谈的患者访谈式干预前后进行的测试结果，SCL-90各项目都出现明显变化，包括总分和阳性项目数。所有症状都趋向好转，包括人际关系也有所改善。见表1。
2.2 SAS及SDS干预前后配对比较 参加访谈的患者干预前后SAS及SDS分数差异有统计学意义，干预后SAS及SDS分数明显降低，说明参与访谈式干预患者的焦虑无助情绪及悲观哀伤情绪缓解方面有明显效果。见表2。
3 讨论危机本身含有危险和机会两层含义，积极地干预能把危险转化为成长的机会。有研究指出，当人们面对一些突发事件和不可抗拒的自然灾害，如地震、水灾、火灾、疫病的流行、战争、恐怖活动等，其应对能力和心理素质会受到极大的挑战。这些危机情境不仅严表1 干预前后SCL-90配对比较(n=220)分配对t检验结果重威胁人们的生命安全，而且往往会给人们的心理造成极大的冲击，形成心理危机，处于危机状态的当事人容易出现焦虑、忧郁、恐慌、无助等消极情绪，这些负性情绪的持续存在容易进一步引发各种行为问题和心理障碍。研究表明，如果危机发生后不能得到适当的干预，约有12 %的当事人出现自杀行为[3]。灾难心理危机干预是对有心理危机的人群的一种短期帮助行为，其目的是通过调动那些经历个人危机、处于困境或遭受挫折和将要发生危险的当事人的个体潜能，来重新建立或恢复危机爆发前的心理平衡[4]。心理危机干预在国外被广泛应用，有效的心理危机干预可以帮助当事人实现人生向好的方面转折[5]。
本心理干预模式借鉴了团体心理辅导模式，通过团体内人际交互作用，促进个体发展学习，以发挥良好的社会效应，使心理问题得到解决[6-7]。有研究显示，灾难亲历者的心理问题主要表现在创伤性应激障碍和适应障碍。本研究干预模式正是针对此心理状况而设计。有资料表明，心理干预对灾难亲历者心理健康状况有良好的改善作用[9]。本研究结果表明，通过对比危机事件发生前后受影响群体出现多方面的心理变化，尤其是在躯体化、焦虑、忧郁项目差异有统计学意义，这与本研究中反复想念死者、焦虑、忧郁等不良情绪极其相符。经过干预，被干预群体的心理状况得到了显著的改善，亲历者巨大的被压抑的悲伤和焦虑忧郁情绪在访谈中得以宣泄，同时亲历者之间相互的支持、启发和鼓励使其对事件本身和生命有了更全面、更积极的认识。体现在对比研究中，干预后的SCL-90总分、阳性项目数、躯体化、强迫症状、人际关系、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加项的得分较前有明显降低，各个症状都趋向好转;SAS和SDS的各指标得分也明显降低，提示此次干预在缓解灾难亲历者的焦虑无助及悲观哀伤情绪方面有明显效果，心理状况明显得到改善，这与以往的研究有一定的一致性。
本次干预的成功施行得益于以下因素：(1)发生灾难后患者被及时转移到安全地点;(2)患者在灾难中发生的躯体伤害得到了及时医治;(3)患者的生活问题由政府解决，生活有志愿者照料;(4)危机干预的时机为事发一个月以内为好，及时对灾难亲历者的情绪进行疏导和控制，通过干预后灾难亲历者在睡眠、饮食和精神状态上的变化，说明心理干预在短期内尽最大可能降低了地震亲历者的伤害;(5)危机干预的地点相对较为安静和安全，现场秩序好，在危机事件发生的情景下能给当事人尽可能营造安全稳定的氛围，有利于取得比较好的干预效果和较为稳定准确的测试结果;(6)该群体自身的凝聚力较强，事件发生后，积极采取了互帮互助措施，同时建议当事人与家人、朋友进行沟通以获得更多心理支持，在一定程度上也有利于其心理状态的改善。
心理干预若要取得效果，在干预过程中应注意：(1)耐心倾听，充分表达对当事人的理解与关怀;(2)对当事人的最大愿望给予直接保证;(3)激发当事人对亲友的牵挂和责任;(4)帮助当事人主动去寻找更多的社会支持;(5)重点讨论当事人所面临的挫折事件;(6)训练当事人有效解决问题。
参考文献
[1] 许又新，吕秋云.现代心理治疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，1997:173-177.
[2] 樊富珉.团体心理咨询[M].北京：高等教育出版社，2005:34-35.
[3] 崔书涛.危机干预与自杀预防[M].北京：人民卫生出版社，1997:102.
[4] 季建林，徐俊冕.危机干预的理论与实践[J].临床医学杂志，1994，4(2)：116-118.
[5] 潘正德.心理咨询[M].中国台湾：心理出版社，2006:338.
[6] Gilliland BE，James RK.危机干预策略[M].北京：中国轻工业出版社，2005:25.
[7] 陈景清，曹中昌，冯俊慧.团体心理辅导对精神分裂症患者低自尊的效果研究[J].精神医学杂志，2007，20(5):282.