【摘要】 目的：探讨前列腺微创手术的术后观察及护理。方法：通过45例患者行经尿道等离子电汽化前列腺切除术，分析术后患者的有效护理方法并观察病情变化。结果：经尿道等离子电汽化前列腺切除术45例，44例排尿困难全部得到改善，1例为神经源性膀胱疗效差。结论：经尿道前列腺等离子电汽化切术具有损伤小、安全性强、切除彻底、恢复快等特点，再配合术后有效的护理，显著提高了手术成功率，降低了并发症的发生。
【关键词】 等离子刀;前列腺增生;电汽化切除术;护理
前列腺增生症(BPH)又称前列腺肥大，为老年性常见病。出现症状的良性前列腺增生症，保守治疗效果不佳，手术为主要治疗方法。传统术式对老年的心血管系统影响大，受时间制约，容易发生电切综合征(TURS)，且开放性手术对患者造成的创伤及痛苦较大，术后并发症多，勃起功能障碍发生率高。近年来，随着腔内泌尿外科的发展，通过不断的临床实践证明，经尿道前列腺等离子电汽化切除术(PK-TURVP)完全不同于传统的经尿道切除术(TUR)，具有适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著的优点。本组使用P-K双极等离子束电切治疗BPH 45例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组45例， 年龄56～95岁，70岁以上者37例，有心肺及其它合并症者31例，身体状况较差者7例，前列腺大于100 g 16例，最大135 g。手术时间35～135 min，平均55 min，术后住院时间4～7 d，控制排尿时间最短5 d，平均12 d。病理证实：前列腺癌2例，膀胱颈挛缩2例，前列腺增生41例。
2 结果
本组45例，随访2～16个月，44例排尿困难全部得到改善，排尿通畅，自控良好，其中2例腺体切除不彻底行再次P-K手术，2例尿道狭窄给予定期尿道扩张;1例经辅助检查、治疗诊断为神经源性膀胱，疗效差。
3 护理体会
3.1 生命体征监护 前列腺血管丰富，出血一般多在术后24 h内发生。注意观察病人的意识状态、呼吸、血压、脉搏的变化，一般每4 h测量1次，病情变化者改为15～30 min测量1次，并作好观察记录，及时与医生联系。
3.2 心理护理 心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节、控制有积极意义[1]。护士首先应根据病人的的具体情况以及出现不适的原因作好病人及家属的解释工作，不同病人做不同方式的宣教，并给予相应处理，使病人有一个安静舒适的环境，尽量减少不必要的干扰。与患者沟通，评估其焦虑的程度，采取有效措施，使其对恢复健康充满信心。
3.3 舒适护理 包括病人的基础护理、生活护理、体位护理及保暖，要求不仅给予生理上的舒适，还要在社会、心理上达到愉快的状态或降低不愉快的程度[2]。这需要护士找到影响其舒适的原因，做针对性治疗，运用整体护理的模式在病情允许的条件下给予病人最大的舒适。
3.4 冲洗液的管理 注意膀胱冲洗液的压力、速度，一般选用0.9 %生理盐水持续膀胱冲洗可防止电切综合征的发生。温度在20～30 ℃，温度过高可加重出血，温度过低易引起膀胱痉挛。压力控制在5.88 kPa以内，若冲洗液的压力过高，有可能会导致冲洗液的大量吸收，血容量迅速增加，增加了手术风险;若冲洗液的压力过低则很难达到冲洗目的。
3.5 膀胱痉挛疼痛的护理 前列腺切除术后的患者均可出现程度不等的膀胱痉挛性疼痛，此为患者的主要痛苦之一，难以忍受，而且还会因疼痛引起机体应急反应，使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，血压升高，心率增快，对高龄和有心脏疾病的患者存在极大的危险。因此控制膀胱痉挛、减轻患者术后疼痛有着重要的临床意义。护理人员必需分析引起膀胱痉挛的原因，予以解决。保持冲洗液的温度在20～30 ℃，保持室内温度18～20 ℃，不可忽冷忽热，防止诱发膀胱痉挛。创面痂皮脱落易造成继发出血，此时护士应陪伴患者，稳定其情绪，并嘱深吸气或呼气，放松会阴部肌肉，必要时给予解痉止痛剂，如654-2、强痛定、度冷丁等。
3.6 留置尿管的护理 采用封闭式引流，妥善固定尿管，保持引流通畅，预防尿路感染的发生，常规应用抗生素，保持尿道口清洁，用碘伏棉球清洁尿道外口，每日更换引流袋，严格遵守无菌操作，防止和减少尿道炎和附睾炎等的发生。观察引流液的色、量，根据引流液颜色调节冲洗时间、速度，常规行膀胱冲洗每分钟40～60滴，持续24 h，待引流液颜色转清后，改为间断膀胱冲洗48 h或定时使用0.02 %呋喃西林液冲洗。本组6例患者引流不畅伴凝血块，给予调节冲洗速度每分钟80～100滴，并挤压导尿管末端或在无菌操作下用拔血器将血块抽净后引流通畅，此为术后护理重点。6 d拔除尿管后鼓励患者多饮水，增加尿量，起到内冲洗作用，护士要观察排尿次数、尿色、尿量、尿线粗细、有无排尿困难等，记录并报告医师。在拔导尿管前2 d，夹闭导尿管，每3～4 h间断放尿1次，训练膀胱的排尿功能，以助恢复。
3.7 镇痛护理 吗啡6 mg+罗比卡因150 mg+生理盐水至100 mL，在术后72 h内将药液以每小时2 mL通过留置硬膜外导管或静脉给药的途径恒速注入体内，72 h后可口服654-2、消炎痛等，达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。
3.8 保持大便通畅和预防继发性出血 术后患者若出现排便困难，可引起大出血，指导患者多吃维生素和纤维素多的食物，少吃刺激性食物，对有习惯性便秘者，可给缓泻剂，必要时可低压灌肠。
3.9 预防肺部感染 术后应尽早鼓励患者咳嗽，教会患者有效的咳嗽方法，若痰液粘稠不易咳出，可轻拍背部，或超声雾化，以稀释痰液利于咳出。
3.10 并发症的观察及护理 前列腺切除术后严密观察有无膀胱出血、电切综合征、尿道狭窄、尿失禁及泌尿系统感染等并发症[3]，注意要保持大便通畅、减少坐位时间、根据出血情况静点止血药物并在短期内禁止直肠操作。本组2例患者出现尿道狭窄，反复扩张后好转，后期手术中用硅胶导尿管无尿道狭窄。1例为假性尿失禁，为暂时性，经口服药物治疗、盆底肌训练1～2周恢复。
3.11 出院健康指导 术后1个月嘱患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便引起前列腺窝继发性出血。术后3周避免性生活，6周内避免持重物、长途步行，3个月内禁骑自行车。若出现血尿、尿线细、排尿费力等应及时就诊，并对患者的病情进行跟踪随访，了解其后期愈合情况。每日饮水1 500～2 000 mL，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。增加营养，增强机体抗病能力，以利患者康复。
我们认为P-K等离子汽化前列腺电切除术是一种疗效好、止血快、安全度大、并发症少的手术方法，对患者生命干扰少，是年老体弱、多病的BPH患者较好的手术方法，且由于术后留置尿管时间及膀胱冲洗时间明显缩短，降低了泌尿外科医院感染的发生率，减轻了护理的工作量和患者的痛苦，加快患者的恢复速度，大大提高了护理工作效率，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 李玉梅，保庭毅，郭妍，等.钛激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照[J].护士进修杂志，2004，12(1)：116-118.
[2]] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].第10版.台湾：台湾华杏出版股份有限公司，2006：7-9.
[3]] 陈丽华，申海燕.经尿道前列腺电汽化术的并发症与防治[J].实用护理杂志，2006，15(10)：22.