经皮穿钉撬拔治疗月骨脱位

【摘要】 目的：观察经皮穿钉撬拔治疗月骨脱位的治疗效果。方法：13例月骨脱位患者，其中前脱位8例，后脱位5例，新鲜脱位10例，陈旧3例;均采用C臂透视下经皮斯氏钉撬拔复位。结果：13例经术后随访3～12个月，平均9个月;按Mayo腕关节功能评分，优10例，良3例，优良率100%。讨论：经皮穿钉撬拔治疗月骨脱位是一种新型的微创手术，具有操做简单、复位良好、创伤小、手术时间短等优点。

【关键词】 月骨;脱位;撬拔术

月骨脱位占腕部损伤的10 %，主要机制是腕关节过伸尺偏、腕中部旋转暴力引起的，对一些脱位手法复位较困难，切开复位对腕关节周围组织损伤较大。我院自2001年5月至2006年6月，以斯氏针撬拔治疗月骨脱位，疗效满意，报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象　本组13例，男8例，女5例，年龄17～55岁，平均年龄42岁，均为跌倒后腕部受伤。分型：前脱位8例，后脱位5例;新鲜脱位10例，陈旧3例。

　　1.2　手术方法

　　1.2.1　后脱位　麻醉后常规消毒铺单，摸清头状骨近端腕背侧中部为进针点，用斯氏针穿过皮肤形成针孔，然后拔出，用其钝端插入，避开指总伸肌透视下钢针钝端在月骨背侧缘和头状骨之间，钢针不应过深，以免损伤正中神经，配合手法对抗牵引下将腕关节逐渐掌屈，运用钢针的杠杆作用解除月骨与头状骨之间的交锁，整复脱位[1]。

　　1.2.2　前脱位　腕微屈，在腕部背面的中部用斯氏针穿过皮肤和筋膜组织，然后换其钝端，透视下沿头状骨近端关节面继续将钢针插入头状骨与月骨之间，并使钢针前端略超出到月骨背侧面的略前面，利用杠杆作用将月骨撬回原位，复位中，腕关节始终保持中立位牵引，将钢针向原侧推动，并配合腕部渐向掌屈[1]。

　　1.3　术后处理　将腕保持于微屈曲位石膏固定3周，3周后拆除石膏行腕关节功能锻炼。

　　2　结果

　　13例病术后随访3～12个月，平均9个月，按Mayo腕关节功能评分：优10例，良3例，优良率100%。无关节僵硬，无1例月骨缺血坏死。

　　3　讨论

　　月骨脱位有时较难复位，需切开复位，其缺点是对周围软组织损伤重[2]，术后易引起腕关节不稳定及月骨缺血坏死[3]。经皮穿钉撬拔治疗月骨脱位是一种新型的微创手术，具有操做简单、复位良好、创伤小、手术时间短等优点，尤其是对陈旧月骨脱位能很好复位，并使关节恢复功能。

参考文献