【关键词】 静脉
下肢血栓静脉炎是常见的周围血管疾病，由于此病常导致肺栓塞而引起人们的重视〔1〕。如果不及时治疗，将会引起下肢不可逆性损伤和后遗症，因此预防及早期诊治十分重要。现将我院产褥期下肢静脉血栓形成7例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年12月至2004年12月，本院产褥期发生血栓性静脉炎7例，其中，剖腹产术后6例，顺产1例。初产妇6例，经产妇1例，年龄31±6.1岁。产科并发症:妊高征3例(42.9%)，胎膜早破2例(28.6%)，中央性前置胎盘1例(14.3%)，无并发症1例(14.3%)。分娩方式:阴道顺产1例(14.3%)，剖腹产6例(85.7%)，其手术原因为重度妊高征3例，胎膜早破伴胎儿窘迫2例，中央性前置胎盘1例。
1.2 临床表现 下肢血栓性静脉炎7例，剖腹产6例发病时间为术后3天～4个月，其中术后第5天发病2例，术后10～30天发病4例；阴道顺产1例发病时间为产后4天。均有患肢疼痛，多为持续性隐痛或牵拉样胀痛;发热伴寒颤5例。其他症状:患肢肿胀、肌肉麻木、皮肤颜色及表面温度异常，足底着地困难伴针刺感、局部静脉触痛。
1.3 诊断 除临床症状外，主要依靠彩色多普勒血流显像、CT检查确诊。本组彩超检查6例，CT检查1例。
1.4 治疗
1.4.1 卧床休息，抬高患侧，局部可敷中药活血化瘀。
1.4.2 积极抗感染，联合应用对需氧菌和厌氧菌有较强作用的抗生素。用药最短10天，最长20天。
1.4.3 抗凝，经大量抗生素治疗后体温仍持续不降者，可加用肝素治疗。使用肝素期间，每日监测凝血时间，正常时间8～12分钟，使用肝素后凝血时间应保持在正常的2倍，如果凝血时间&>24分钟，提示肝素过量，应减量或停用。由于本组病例多数为轻症，发现早，治疗及时，治愈率较高。
1.5 愈后及随访 7例产妇无1例死亡，住院时间最短20天，最长30天，平均25天。本文7例产妇，出院半年至1年随访4例，其中症状消失3例，患肢疼痛、低热未消失1例，此1例半年后失访。
2 讨论
下肢血栓性静脉炎多发生于术后或长期卧床的患者，其发病机理与手术创伤应激及制动等多种因素有关。由于组织创伤及应激可导致组织因子释放及血小板和纤维蛋白原物质增多，使血液凝固性增高。此外，产后卧床导致下肢静脉血回流缓慢血液壅滞在静脉内，可有大量白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，造成内膜损伤，激活凝血过程，可能并发血栓形成［2］。再者，孕妇产后血液中纤维蛋白原和凝血因子仍处于高水平，血小板易于粘附聚集，有利于胎盘剥离面止血，但同时也促进了血栓的形成。下肢血栓性静脉炎作为术后常见并发症之一，在西方国家其发生率高达30%～50%，我国仅2%～6%［3］。本病好发于左下肢，本组左侧多于右侧，其中1例是双侧，一般认为，这与下腔静脉位于脊柱右侧左髂静脉的上方，有许多动脉与之交叉走行，增加了下腔静脉的回流阻力有关。综上所述，下肢血栓形成往往是多种因素综合作用的结果。其中以手术创伤为主，因此，严格掌握剖腹产指征，术中应爱护组织、操作轻柔、细致、缩短手术时间，避免不必要的静脉内膜损害，关腹前将子宫扶为前屈位。对年龄大、肥胖、贫血、脱水、心脏病、糖尿病及下肢静脉曲张患者，术后鼓励其做深呼吸及咳嗽动作降低腹压，早期离床活动，并嘱患者多做下肢和踝关节运动，使腓肠肌发挥有效的泵作用。产后不要常规使用止血药物［5］。为预防下肢静脉曲张，术后预防性加用低分子右旋糖酐及丹参液静滴3～5天，效果较好。丹参具有活血化瘀作用，而低分子右旋糖酐的预防作用与其削弱血小板活力，降低粘附性，改变纤维凝块结构，提高血栓易溶性，扩容和改善血液循环等作用有关。下肢血栓性静脉炎与感染互为因果，故在治疗时一定要抗生素治疗的同时抗凝、溶栓、祛聚。下肢血栓性静脉炎严重影响患者康复，重者可形成股青肿，甚至肺栓塞，危及生命，如果不及时治疗，将造成深静脉功能不全给病人带来长期痛苦，影响生活和工作，甚至致残。
参考文献
［1］ 金力，沈铿，郎景和，等.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防［J］.中华妇产科杂志， 2003， 34 (8): 488-490.
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［J］.北京:人民卫生出版社，2000: 834.
［3］ Toglia MR，Nolan TE.Venous thromboembolism during pregnancy:acurent review of diagnosis and management［J］.Obstet Gynecol Surv，2004，52:60-72.
［4］ 王乐民，魏林.静脉血栓的诊治［J］.中国医刊，2001，4(2):204.
［5］ Letaky EA，Desriet M.Throm oembolism in pregnancy ang its management［J］.B JM aenat，2002， 45(6): 566-790.