恒牙根尖孔距根尖的距离及其临床意义

【摘要】 目的：观察451颗各牙位恒牙根尖孔开口处距根尖距离。方法：采用经固定液中固定好的各牙位的离体牙共451颗，由同一人用卡尺测量。结果：各牙位离体牙根尖孔与根尖的距离的平均值均在1mm以内，根据各牙位离体牙计算出的平均值明确了根管充填材料距根尖约1mm以内为最佳，为临床确定了根管治疗时根管预备的工作长度及根管充填的标准。结论：得到各牙位离体牙根尖孔距根尖距离，指导临床根管治疗恰填标准。

【关键词】 牙；根尖孔

　　目前，在根管治疗时如何确定工作长度是临床常见问题，决定着根管治疗是否恰填的标准问题，根管治疗恰填的X线片标准是：牙根完整；根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；根管充填材料距根尖约1mm以内为最佳。本研究通过观察451颗各牙位恒牙根尖孔开口处距根尖距离，明确各牙位离体牙根尖孔与根尖的关系，为临床根管治疗时确定根管预备的工作长度提供理论依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料 451颗无牙体病的离体牙，来自北京大学口腔医学院第一门诊部和包头医学院第一附属医院口腔科门诊。

　　1.2 方法 将其用10%的福尔马林液中固定、消毒，再放入50%的次氯酸钠中溶解牙周纤维，继而由同一人应用卡尺测量每个离体牙的根尖孔距根尖的距离，单一根管直接测定，融合根应用髓腔透明法［1］，以确定是否为真正根管。所测数据经统计学处理，左右侧间无统计学差异，故合并计算［2］。

　　2 结果
　　
　　各牙位离体牙根尖孔与根尖的距离的平均值均在1mm以内，根据各牙位离体牙计算出的平均值明确了根管充填材料距根尖约1mm以内为最佳，而每牙位该段距离又有所不同，为临床确定了根管治疗时根管预备的工作长度及根管充填的标准，见表1。

　　表1 各牙位离体牙根尖孔距根尖的距离的平均值（略）

　　3 讨论
　　
　　在临床牙体牙髓可进行根管治疗过程中，常见的也是关键的问题是根管预备成形；工作长度 (working length，WL)的确定以及根管治疗的疗效评价X线片标准，通过本研究明确各牙位离体牙根尖孔与根尖的关系也就为以上问题的确定提供了解剖依据。

　　根管预备成形是决定根管治疗成败的关键因素之一，当我们进行根管治疗时，要求首先要彻底清除感染物质；并且形成有利于根管冲洗和充填的流畅的有一定锥度的类圆锥形态［3］；非常重要的是还要使根尖孔不移位、不扩大，形成根尖挡（apical stop）。而这个所谓的根尖挡到根尖的距离就是根尖孔距根尖的距离［4］，但关于该段距离国内鲜有报道。本实验将该段距离分为每个牙位测量并计算平均值，从而为该技术的临床应用提供理论依据。其一，有研究证实预备过程中推出根尖孔的牙本质碎屑、牙髓组织、坏死物质以及冲洗液等是造成根尖周炎症和术后肿痛的主要原因之一，如果没有这个根尖挡的形成，很容易造成根管内的感染物质推出根尖孔而造成治疗中或治疗后的急性感染或超填；如果不能清楚了解每个牙位的根尖孔距根尖的距离平均值，就不能正确形成根尖挡而直接导致根管治疗的失败。其二，为准确掌握工作长度提供依据。工作长度 (WL)：从冠部参照点到根管根尖狭窄部之间的距离，确定工作长度(WL)的方法有X线片法、诊断丝、根管长度测量仪、手感法，无论是哪一种方法都是要确定每个牙位的根尖孔距根尖的距离，而这段距离的确定如果小于实际数值将意味着超填，若超过实际数值，虽然操作局限在根管内，但并未抵达根尖狭窄，这便是欠填，根管治疗当然也是失败的。其三，根管治疗的疗效评价X线片标准是：牙根完整；根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；根管充填材料距根尖约1mm以内为最佳［5］，本研究得到各牙位离体牙根尖孔处距根尖的平均距离的平均值也均在1mm以内，研究结论与根管治疗的疗效评价X线片标准相符合。

参考文献

　　［1］ 皮昕，李春芳，陈中.1 282个恒牙根尖孔形态的解剖及临床意义［J］.临床口腔医学杂志，1996，31（5）：25-27.

　　［2］ 顾永春，皮昕.3 038个恒牙根管的解剖形态研究［J］.临床口腔医学杂志， 2003， 19（5）：43-44.

　　［3］ Esposito PT， Cunningham CJ.A comparison of canal preparation with nickel- titanium and stainless steel instrumentation［J］.Endod， 1995， 21（3）:146-151.

　　［4］ Coleman CL， Svec TA.Analysis of Ni-Ti versus stainless steelinstrumentation in resin simulated canals ［J］.Endod， 1999， 23（1）：232-235.

　　［5］ Roland DD， Andelin WE， Browning DF， et al.The effect of preflaring on the rates of separation for 0.04 taper nickel titanium rotary instruments ［J］.Endod，2002，28（1）:543-545.