【摘要】 目的：探索血细胞计数和凝血因子联合检测对急性乙型病毒性肝炎患者的临床价值。方法：对40例急性乙型病毒性肝炎患者进行血细胞、凝血、肝功能联合测定，并与45例健康体检人群作比较。结果：急性乙型病毒性肝炎患者的凝血指标和血细胞计数结果均出现异常，且PT、APTT、TT升高幅度与肝损害呈正相关（P&<0.01）。结论：急性乙型病毒性肝炎患者作血细胞计数与凝血参数的联合检测有重要临床意义。
【关键词】 乙型肝炎；血细胞计数；凝血因子；凝血酶原时间
Abstract Objective:To analyze the clinical value of combined measurement of both blood cell count and blood coagulation factors in acute type B hepatitis patients. Methods:Combined measurement of blood cell count， blood coagulation and liver function were conducted in 40 acute type B hepatitis patients. Measurement results were compared with respective data obtained from 45 healthy people undergoing physical examination. Results:The measurement results of both blood cell count and blood coagulation factors in acute type B hepatitis patients are abnormal (P&<0.05). The increases of PT， APTT， and TT values are positively related to liver damage (P&<0.01). Conclusion:It's of clinical significance to conduct combined measurement of both blood cell count and blood coagulation factors in acute type B hepatitis patients.
Key words Type B hepatitis; Blood cell count; Blood coagulation factor; Prothrombin time
肝脏合成人体大部份的凝血因子。病毒性肝炎中，最常见是乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的常见类型传染病。全球HBV感染者达3亿以上，其中我国占1亿左右，每年新感染病例5千万，死亡1百万，防治任务十分艰巨[1]。本研究旨在探索血细胞计数和凝血因子联合检测对急性乙型病毒性肝炎患者病情评估的价值及其与肝损害严重程度的关系，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 以2007年1月至2007年6月在本院住院治疗的急性乙型病毒性肝炎患者40例作为观察组，年龄16～68岁，平均39岁。所有患者均为乙肝表面抗原阳性伴随肝功能损害（ALT&>100U），其中黄疸21例，非黄疸19例。对照组45例为同期健康体检人群，年龄18～52岁，对照组乙肝表面抗原阴性且肝功能指标正常。
1.2 仪器与试剂 美国雅培全自动血细胞计数仪（CELL-DYN1700）；法国梅里埃四通道血凝仪（bioMérieux OPTION 4 Plus）；美国贝克曼全自动生化分析仪（Beckman CX9）。美国雅培原装试剂和校准品；美国太平洋血凝试剂（INR=1.0）；贝克曼原装生化分析试剂；EDTA-K2真空采血管和枸椽酸钠真空血凝采血管（广州阳普医疗器械有限公司）。
1.3 方法 抽取清晨空腹静脉血，分置1mL于EDTA-K2真空采血管、1.8mL于枸椽酸钠真空血凝采血管、2mL于洁净普通玻璃试管中，室温下保存送检，2小时内完成血细胞计数-凝血参数-肝功能指标的平行测定。每批次检验前均作质控，仪器在质控状态下采集研究数据。
采集的检测项目包括:（1）血细胞计数部份：白细胞(WBC)总数；淋巴细胞(L%)百分数；中性粒细胞(G%)百分数；红细胞(RBC)总数；血红蛋白(HGB)浓度；红细胞压积(HCT，体积比)；血小板(PLT)数。（2）凝血参数部份：凝血凝原时间（PT，秒）；活化部份凝血活酶时间（APTT，秒）；凝血酶时间（TT，秒）；纤维蛋白原（Fib）。（3）肝功能损害评估部份：丙氨酸氨基转移酶（ALT）；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）；总胆红素（TBil）；直接胆红素（DBil）。
1.4 统计学处理 检测数据用SPSS13.0统计软件分析，血细胞计数、凝血参数数据作方差齐性检验（Test of Homogeneity of Variances）多组数值显示方差不齐（P&<0.05），故组间比较采用两独立样本的秩和检验（Test of Mann-Whitney U），血细胞计数-凝血参数-肝功能指标实验组内相关性评估采用二元定距变量的相关分析（Bivariate Correlations），统计结果以均值±标准差（x±s）表示，以α=0.05为检验水准。
2 结果
血细胞计数组间统计比较结果，见表1；凝血参数组间统计比较结果，见表2；观察组血细胞计数-凝血参数与肝功能指标相关分析结果，见表3。
表1 血细胞计数结果组间统计比较表（略）
表2 凝血参数结果组间统计比较表（略）
表3 观察组血细胞计数-凝血参数与肝功能损害指标的相关性统计分析表（略）
3 讨论
肝脏合成人体大部份凝血因子，并在维生素K的摄取、吸收、利用和代谢方面有重要作用。急性乙型病毒性肝炎所致肝损害使凝血因子的合成障碍并影响造血物质的吸收。表1显示，在血细胞计数的7项参数中，观察组与对照组比较差异均有统计学意义。急性乙型肝炎组的WBC高于对照组。而L低于对照组，G高于对照组；RBC、HGB、HCT、PLT观察组均低于对照组。其机制可能是：（1）病毒性肝炎抑制骨髓血小板生成；（2）造血物质叶酸缺乏使PLT生成减少[2]，并相应影响到红细胞系统生成，因而在急性肝炎患者，RBC、PLT趋向降低。血细胞计数项目中WBC、L与黄疸程度呈正相关（P&<0.01）。
4项凝血参数中PT、APTT、TT观察组均高于对照组（P&<0.01），而Fib观察组低于对照组，显示急性乙型病毒性肝炎患者的外源性凝血因子浓度（反映在PT）、内源性凝血因子浓度（反映在APTT）、凝血酶浓度（反映在TT）、纤维蛋白原浓度（反映在Fib）均下降，国内有学者报道在慢性肝炎病人中PT、APTT、Fib的异常程度随疾病的严重性进展而更加明显[3]，本研究对急性乙型肝炎患者的凝血参数检测结果得出的结论与慢性肝炎相同。且PT、APTT延长程度与肝功能损害指标ALT、AST、TBil、DBil均呈正相关（P&<0.01），临床表现为凝血障碍，易发生出血倾向或出血。其机理为：（1）凝血因子合成减少；（2）凝血因子消耗增多，因急性肝功能衰竭和少数失代偿期肝硬化时常并发DIC；（3）循环中抗凝血物质增多，类肝素物质、FDP产生增多；（4）易发生原发性纤维蛋白溶解[4]。
由此可见，动态检测PT、APTT、TT、Fib并结合血细胞计数，是评价肝功能受损害程度，评估治疗效果及患者临床预后的重要指标。
参考文献
［1］ 洪秀华.临床微生物学检验[M].北京:中国医药科技出版社，2004:472-473.
［2］ 汪华，刘兴态，郑霞，等.慢性肝病患者止凝血3项和血小板参数的临床意义[J].检验医学与临床，2007，4（2）：97.
［3］ 刘江.肝炎后肝硬化和重型肝炎凝血与血小板功能变化的临床意义[J].浙江临床医学，2003，5（10）：768-769.
［4］ 金惠铭.病理生理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001: 229.