【关键词】 心脏病
川崎病病理改变系全身性血管炎，尤其是心脏血管炎，其病情和预后主要取决于心血管损伤程度。随着超声影像设备的发展和超声诊断技术的提高，应用超声心动图动态监测川崎病引起的心脏病声像图改变，追踪评价病情发展，为临床尽早制定治疗方案及预防冠状动脉瘤的发生具有重要诊断价值。本文就我院1996年9月至2007年12月临床诊断的31例川崎病超声心动图的动态监测结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院1996年9月至2007年12月临床诊断的31例川崎病患者，病例均符合第三届国际川崎病会议诊断标准（1988年12月修订）。男22例，女9例，年龄9个月～7岁，平均年龄3.5岁，≤3岁的19例，占61%。
1.2 仪器设备 仪器为HDI-3000型及SSD-α10型彩色超声诊断仪。相控扇扫型探头，频率2.5～6.5MHz，具有局部放大功能。
1.3 检查方法 患者仰卧位或左侧位，大血管短轴切面显示主动脉根部，探头向右转至1～3点位，可显示左冠状动脉主干开口，然后再顺钟转以显示左冠状动脉长轴图像及前降支和回旋支近端。于主动脉根部右上缘10～11点部位及非标准左室长轴可见右冠状动脉长轴图像。图像放大后测量心室腔及冠状动脉直径，计算CA/AO值（正常＜0.16 )[1]，测量冠状动脉壁厚度；观察冠状动脉走向、形态、内膜是否光滑、管腔内是否有异常回声，观察瓣膜有无返流及心包有无积液，记录冠状动脉动态图像于工作站及彩超仪器硬盘中，进行回放前后对照分析，协助临床诊断和治疗。所有患者均动态监测3次以上。
2 结果
31例川崎病患者中冠状动脉扩张27例，其中单纯右冠状动脉扩张4例、左冠状动脉扩张13例（见图1），左、右冠状动脉均扩张10例，以左冠状动脉及双侧同时发病多见。2例左冠状动脉主干扩张并前降支扩张。5例有冠状动脉瘤形成，发生率16%，表现为梭状或球形瘤样扩张。2例内径正常（≤3mm）[2]，但管壁增厚，回声增强，壁厚0.4～0.5mm。伴有二尖瓣返流8例，左心室增大10例，心包少量积液8例，6例左室后壁运动幅度明显减低。经过1～6周对症治疗，超声动态监测发现：冠状动脉管径有明显减小者18例，冠状动脉管径恢复正常7例（如图2），8例心包积液完全消失，左心室增大10例恢复正常，二尖瓣反流消失，左室后壁运动幅度6例恢复正常。
下图为同一患者经过近4个月治疗前后冠状动脉声像图对比。
图1 心底短轴显示扩张的左冠状动脉（箭头所示）（略）
图2 心底短轴显示正常的左冠状动脉（略）
3 讨论
川崎病是一种以全身血管炎病变为主的儿童急性发热出疹性疾病，它可引起多种心血管系统的并发症，如心肌炎、心包炎、心脏瓣膜病以及冠状动脉病变[4]。心电图、201Tl心肌闪烁法可用于急性期的观察。冠状动脉造影虽敏感性高，但因其系创伤性检查，在临床作为常规检查手段尚有困难，尤其急性期不宜使用[3]。对川崎病患者采用切面超声心动图可在川崎病的各个阶段监测冠状动脉扩张及其演变过程、心腔大小、室壁搏动等情况[5]，本组31例病例中超声发现有心脏病改变29例，阳性率达93%。对于临床发烧患儿疑似患者，可利用彩色超声多普勒超声诊断技术检查心脏冠状动脉，协助川崎病的诊断、病情观察及预后，对制定治疗方案有较大帮助。
另外切面超声心动图对左前降支、回旋支及右冠状动脉远端动脉瘤显示受限制，对冠状动脉轻度病变及狭窄、阻塞病变不敏感，但川崎病并发冠状动脉病变好发于近端，如果远端有病变，主干及分支近端也多受累，故切面超声心动图对川崎病并发冠状动脉病变检出率较高，本组31例病例中超声发现有冠状动病变27例，检出率为87%。
超声心动图检查川崎病具有安全、简便、无痛苦，且可多次重复，尤其适合于长期随访，具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999:137-138.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京:科学技术出版社，2000:554-556.
[3] 李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社，2003:368-370.
[4] 刘江泽.彩色多谱勒超声在川崎病诊断中的应用[J].广西医科大学学报，2006，23（7）:7.
[5] 钱新宏.川崎病的临床特征与早期诊断[J].山西医科大学学报，2006，37(6)：638-640.
[6] 张清友，杜军保.不完全川崎病的诊治现状[J].中华儿科杂志，2006，44(5)：339-341.