【摘要】 目的：评价脐动脉多普勒血流参数在妊高征(PIN)孕妇中的检测价值及对围产期胎儿预后的价值。方法：应用彩色多普勒检测126例妊高征孕妇脐动脉血流动力学参数，并随机抽取50例正常孕妇为对照组，进行分析和总结，研究其脐动脉血流收缩末速率和舒张末速率峰值的比值（S/D）、搏动指数（PI）与围产儿之间的关系。结果：妊高征组的S/D值和PI值均高于对照组（P&<0.01）；妊高征组伴有胎儿宫内发育迟缓（IUGR）者的S/D值和PI值均高于妊高征组不伴有胎儿IUGR者；在妊高征组内S/D≥3者围产儿预后不良发生率明显高于S/D＜3者（P&<0.05）。结论：妊高征组S/D值和PI值均高于正常妊娠者，S/D值和PI值异常者围产儿预后不良明显增高，因此脐动脉血流分析是了解妊高征胎盘功能、预测围产儿预后敏感而实用的监护手段。
【关键词】 脐动脉收缩舒张比值；彩色多普勒；妊娠高血压综合征
Abstact Objective：To evaluate the value of monitoring pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH) and predicting the condition of fetal in perinatal period by measuring fatal blood flow velocity kinetic indices of fetal umbilical artery with color Doppler ultrasonography.Methods: The blood flow velocity of fetal umbilical artery in 126 PIH and 50 normal controls was measured with color Doppler ultrasonography， and systolic/diastolic(S/D) and pulsitive index(PI) were examined.Results: the S/D and PI in PIH were significantly higher than those in the control group.S/D and PI in those with intrauterine growth retardation( IUGR) were higher than those in those without IUGR.at the same time S/D in perinatal period fetal was higher than that in the normal one.Conclusion: S/D and PI in PIH are higher than those in the normal group.So to study the fetal umbilical artery blood flow is very important in evaluating placenta and in calculating foetus.
Key words The ratio of umbilical artery systole to diastole；Color doppler flow image；Pregnancy-induced hypertension syndrome
妊娠期高血压是导致围产儿预后差、围产儿疾病以及死亡的主要原因。由于病因和发病机制至今尚未清楚，临床上缺乏有效的治疗措施，目前主要以对症治疗和终止妊娠为主，这常常导致部分病情严重的患儿临床疗效差，增加围产儿风险。本文通过应用彩色多普勒检测126例妊高征孕妇脐动脉血流动力学参数并加以分析，探讨脐动脉血流参数在了解胎盘功能以及预测围产儿预后的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以2003年9月至2006年10月在内蒙古医学院第一附属医院分娩的126例妊高征(PIN)孕妇为观察对象，其中伴有宫内发育迟缓（IUGR）者40例，不伴有IUGR者86例。随机抽取50例在内蒙古医学院第一附属医院分娩的正常孕妇做对照组。妊高征孕妇年龄23～39岁，平均28.6岁，孕周32～42周，平均38周；对照组孕妇年龄21～36岁，平均26.9岁，孕周32～41周，平均36.4周。两组年龄、孕周经比较差异无统计学意义（P&>0.05）。所有检查距分娩日期3周时进行，每周一次，取平均值，并将126例妊高征者分成2组，S/D＜3者80例为A组，S/D≥3者46例为B组。
1.2 研究方法 采用GE公司Vivid 7超声仪，对胎儿脐血流进行检测，探头频率3.5MHz，取样容积小于2mm，取样线与血管走行之间的夹角小于60°，在获得连续5个以上满意血流频谱时冻结图像，测得胎儿脐动脉收缩末期最大血流速度和舒张末期最大血流速度之比S/D和搏动指数（PI）。
1.3 诊断标准 妊高征（PIH）、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、胎儿宫内窘迫诊断标准见周永昌主编的《超声医学》［1］。
1.4 统计方法 采用SPSS软件包进行t检验、χ2检验以及确切概率法处理数据。
2 结果
2.1 三组间脐动脉血流参数的比较 伴有IUGR和不伴有IUGR的PIH组S/D值均高于对照组，差异有统计学意义（P&<0.01）；伴有IUGR的PIH组的PI值与对照组相比明显增高，差异有统计学意义（P&<0.01）；伴有IUGR的PIH组S/D、PI值明显高于不伴IUGR组，差异有统计学意义（P&<0.01）；在伴有IUGR组的S/D均值为3.11，大于3即属于异常S/D值。见表1。
表1 PIH不伴有IUGR与PIH伴有IUGR以及对照组脐动脉血流S/D、PI参数的比较（略）
*与对照组比较P&<0.01，△与PIH不伴有IUGR组比较P&<0.01
2.2 PIH组S/D值与围产儿预后的关系 常见的围产儿不良预后疾患IUGR、胎儿宫内窘迫、Apgar≤7分和低体重儿等S/D值，A、B两组相比有显著性差异。见表2。
表2 PIH组S/D值与围产儿预后的关系（略）
*与A组比较P&<0.05，**与A组比较P&<0.01
3 讨论
正常妊娠时，随着胚胎的发育，胎盘绒毛分支及其内三级绒毛小动脉的数量和管径均增大，血流灌注增加［2］，脐动脉血流舒张末期流速增加更快，故S/D逐渐下降，对照组在32周以后，S/D值为2.21±0.31就说明了这一点。而PIN时，尤其重度PIN时，滋养细胞和胚胎的种植较浅，子宫肌层和蜕膜其它部分血管都发生急性动脉硬化，组织学可见绒毛毛细血管周围大量蛋白沉积，局灶性绒毛坏死、梗塞且有胎盘绒毛小动脉痉挛、水肿等，因而使其管腔直径缩小到正常妊娠时的一半，胎盘循环阻抗极度增高，使脐动脉舒张末期血流急剧减慢、停滞甚至返流时，S/D升高，有的为无限大，这必然使胎盘供血不足，影响胎儿的生长发育，严重者出现IUGR。PIN组中，随着妊高征升级，S/D逐渐增大，妊高征与对照组S/D比较差异有统计学意义（P&<0.01）。
正常妊娠时，随着孕周增加，三级绒毛及其中细小动脉数也逐渐增多，胎盘血管阻抗降低，S/D和PI值也随之下降［3］，文献报道，脐血流增加或减少更多地依赖胎盘血管阻抗大小［4］，绒毛小动脉是阻抗的来源，当绒毛小动脉管径有微小改变时，循环阻抗即有明显增大，同时血流灌注量大大减少，胎盘功能减退，胎儿处于慢性缺氧状态，围产儿预后不良。妊高征时由于胎盘绒毛血管痉挛、水肿、血管狭窄，阻力增大，脐动脉舒张末期血流减少，胎盘功能减低，从而导致IUGR和胎儿宫内窘迫的发生［5］，同时妊高征时血液浓缩，导致微循环障碍，使胎盘组织缺血、缺氧甚至出现局部出血、坏死、梗塞使胎盘循环障碍［6］，胎儿脐血流阻力升高，因此妊高征时胎儿脐动脉血流阻力指标随孕周增加而逐渐升高［7］。本组研究表明PIH组的S/D、PI值明显高于正常妊娠对照组（P&<0.01），妊高征时由于胎盘绒毛血管痉挛、水肿、血管狭窄，阻力增大，脐动脉舒张末期血流减少，胎盘功能减低，从而导致S/D值更加增高。在本研究B组S/D≥3的46例中有16例IUGR，10例胎儿宫内窘迫，6例新生儿窒息，预后不良发生率明显高于A组（S/D＜3组）。因此认为超声脐动脉血流分析，尤其S/D在PIH孕妇中，是了解胎盘功能［8］、预测围产儿预后的一种敏感、有效的监护手段。S/D和PI值可作为评估胎儿宫内安危的指标，在临床可起指导作用，当S/D和PI异常时，应引起重视［9］，并结合B超和胎儿监护等综合判断，以便及时治疗和处理。为临床治疗、降低围产儿死亡率，优生优育，提供了可靠检测方法。
参考文献
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