人工膝关节置换术后护理与康复

【摘要】 膝关节是下肢的主要关节，是人体的最大关节，膝关节病损将严重影响患者活动功能，降低日常生活质量，人工膝关节置换术可以最大限度地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生活质量，而术后护理和科学合理的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能功能康复的重要主成部分。
【关键词】 膝关节置换术 护理 康复训练
　　膝关节是下肢的重要关节，是人体最大的关节，膝关节病损将严重影响患者活动功能，降低日常生活质量，人工膝关节置换术是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的手术，而术后膝关节功能恢复的好坏，在术后全面细致的护理和科学合理的康复训练。
　　1 监床资料
　　我院是外科自2008年6月～2009年10月共发展膝关节置换术五例其中男四例，女一例。年龄62～73岁。术后1个月即可恢复正常工作和生活。
　　2 术后护理
　　2.1 患肢护理 术后6小时去枕平卧，抬高患肢20°～30°，以利消除肿胀，维持关节功能。即保持患膝中立位。膝屈曲15°～30°，患肢用弹性长袜，尽早做踝部运动，拔除引流管后，下肢持续被动活动，必要时给予抗凝剂，如服用小剂量华法林，阿斯匹林，或低分子纤素。
　　2.2 严密观察患肢末梢血运，皮肤温度 感觉和运动情况，以了解有无神经血管受压。确认切口弹力绷带包扎松紧适宜。注意观察足背动脉搏动，膝关节局部的皮肤温度，切口，小腿及足部肿胀情况，如有麻木，疼痛及末梢循环不佳，应及时通知医师做好处理。
　　2.3 严密监测生命体征 给予心电监护，每15～30分钟观察并记录体温，脉搏、呼吸、血压。血氧饱和度一次。生命体征稳定后改为1～2小时监测1次。
　　2.4 引流管及切口的护理。观察负压引流带时禁止将其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根据引流量及性质，必要时挤压引流管，每一小时一次。应加强观察处理。一般持续2～3日，引流液≤50毫升可考虑拔管。
　　2.5 疼痛的护理 疼痛是术后最常见的症状。除造成患者痛苦不安外，同时直接影响到手术关节的功能恢复，必须给予重视。积极采取有效镇痛措施。术后早期疼痛，多因手术创伤引起，可用派替啶50～100毫克肌注或曲马多100毫克肌注均可获得良好的镇痛效果。条件允许时可使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀地注入镇痛剂。
　　2.6 做好尿管护理 预防泌尿系感染。
　　2.7 预防褥疮。保持床铺干燥、平整、清洁、无碎屑，防止皮肤擦伤，鼓动和协助患者翻身，经常翻身是预防褥疮的最有效方法之一。
　　2.8 心理护理 医护人员与病人交心，互动，耐心解释其病情。多给病人鼓励，帮助其树立康复信心。

　　2.9 生活护理 给予患者关怀，做好基础护理。协助患者家属做好饮食护理。排尿排便护理，尽量满足患者基本需要。保持病室环境和床单位整洁，空气清新，温湿度适宜。
　　2.10 血栓形成和栓塞 下肢深静脉栓塞和肺栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因，静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是一生成深静脉血栓形成的三大因素[1]。主要采取预防，其方法有：患肢穿弹性长袜，足底静脉泵。术后早期活动及预防性用药，如服用小剂量华法林，阿司匹林或低分子肝素等。加强巡视，观察患肢有无肿胀。可用冰敷于局部，观察皮肤颜色改变，皮温是否升高，表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动是否良好。早期诊断可借助多普勒超声检查，静脉血流图及静脉造影。 　　2.11 感染 后保持敷料干燥，及时更换提高机体抵抗力，防止血源性感染。加强巡视。观察伤口敷料渗血情况。
　　2.12 假体松动 预防假体松动的措施除改进假体设计，手术医生处提高手术精确性外，还要加强健康教育，告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥，避免跑跳，背重物等活动。防止膝关节假体承受过度压力。
　　3 康复功能训练
　　康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌绳肌增强锻炼。
　　3.1 术后1～3天患者疼痛较重，一般不主张活动关节，患者可提高患肢，尽可能主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌，腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3—5分钟，以促进血液回流。防止血栓形成。
　　3.2 术后4～14天患者疼痛以明显减轻负压引流管已拔除。此时应继续练习早期功能训练，同时要加强膝关节屈伸活动范围，促进膝关节的活动。
　　3.3 术后2～6周继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。要加强股四头肌和腘绳肌的力量训练，患者坐在床边，主动伸直小腿，反复多次循序渐进。
　　3.4 康复原则
　　3.4.1 个体差异原则 根据自身情况进行训练。
　　3.4.2 全部训练原则 兼顾身体其他部位。
　　3.4.3 循序渐进原则 不畏难，不冒进。
　　3.5 康复禁忌 a高热。体温大于38°以上时 b 当安静时心率大于100次/分 c 当血压明显增高或降低时，d合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。e 膝关节部位禁止做任何理疗按摩等。防止加重局部损伤。f 身体任何部位发生感染(如上呼吸道感染，泌尿感染，牙龈肿痛，痔疮，脚气等)要及时进行治疗防止中晚期继发关节感染的发生。
　　3.6 出院后继续康复训练 当股四头肌抬腿有力，膝关节无积液，不肿胀时，可正常行走。一般术后1个月可恢复正常工作和生活，另外平时要注意膝关节保暖。夜间抬高患肢。
参 考 文 献
[1]曹洪，李伟，谢祥仁等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况 [J]. 医学概述，2008，14（2）：155～157.