老年慢性肺源性心脏病患者胃生长素水平和营养状况关联性的研究

【摘要】 　　目的：探讨老年慢性肺源性心脏病患者血清胃生长素（Ghrelin）水平和营养状况的关联性。方法:对64例老年慢性肺源性心脏病患者进行营养状态评价，分为营养不良组(38例)和营养正常组（26例），另用30例健康老年人作为正常对照组，同时测定其血清Ghrelin水平，并分析其与各营养指标的关联性。结果：营养不良组的Ghrelin水平〔(1.6±0.1)pg/mL〕低于营养正常组〔(2.4±0.1)pg/mL〕（P&<0.05）和正常对照组〔(3.1±0.1)pg/mL〕（P&<0.01）;各组Ghrelin水平与各营养指标均呈显著关联性。结论：血清Ghrelin水平与老年慢性肺源性心脏病营养不良有关，临床上可以作为诊断老年慢性肺源性心脏病合并营养不良的筛选指标。

【关键词】 老年慢性肺源性心脏病；胃生长素；营养状况；关联性
　　
　　［ABSTRACT］Objective: To explore the relativity between level of serum Ghrelin and nutritional status among the senile patients with chronic pulmonary heart disease(CPHD). Methods: A total of 64 senile patients with CPHD were pided into two groups after the evaluation of their nutritional status， malnutrition group including 38 cases， and normal group including 26 cases. Meanwhile， 30 healthy cases were selected as control group. Then， the level of serum Ghrelin in all three groups were tested， and the relativity between Ghrelin and nutritious indexes was analyzed. Results: The level of serum Ghrelin of malnutrition group was (1.6±0.1) pg/mL significantly lower than that of normal nutrition group ［(2.4±0.1) pg/mL］（P&<0.05），and than that of healthy and control group［(3.1±0.1) pg/mL］ （P&<0.01）.There was significant relativity between nutrition indexes and the level of serum Ghrelin.Conclusions: The level of serum Ghrelin is relevant with nutritional status among the senile patients with CPHD and can be considered as a index in diagnosing CPHD patients with combination of malnutrition.
　　
　　［KEY WORDS］Senile and chronic pulmonary heart disease; Ghrelin; Nutritional status; Relativity

　　老年肺源性心脏病（senile pulmonary heart disease）是指肺组织或肺动脉及其分支的病变，引起肺循环阻力增加，继而发生肺动脉高压，导致右心室增大伴有或不伴有充血性心力衰竭的一组疾病。根据起病缓急和病程可分为急性和慢性。本研究仅针对慢性老年人肺源性心脏病(senile and chronic pulmonary heart disease)缓解期病人进行。
　　
　　约 90% 老年肺源性心脏病病人存在着营养不良状况。营养不良的发生与炎症、组织缺氧、代谢失衡有关，但尚未建立公认的能完全解释其机制的学说［1］。1999 年Kojima等利用免疫组化法在小鼠和人胃内分泌细胞及下丘脑弓状核中发现一种新的可与生长素促泌物受体结合，促进生长激素（GH）分泌的多肽（28肽），称为胃生长素（Ghrelin）。Ghrelin对胃肠功能、能量代谢和生长发育起调节作［2］，其水平的变化可反映机体的营养状况。营养不良不仅直接关系到临床治疗成败，而且影响患者的生活质量、病程演变和预后，故本研究对老年慢性肺源性心脏病患者血清Ghrelin水平和营养状况的关联性进行了探讨，为临床对老年慢性肺源性心脏病合并营养不良患者的早期诊治提供帮助。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　
　　2009年8月～2010年2月收集我院门诊和病房患者64例，根据病史、体征、血气分析、X线胸片、肺功能、心电图、超声心动图结果进行诊断，以1980年全国第三次肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病诊断标准为标准，所有患者均排除恶性肿瘤、糖尿病、结缔组织病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等慢性消耗性疾病，近期未接受营养支持治疗、无激素类药物使用史。
　　
　　采用自身组成临床营养综合评价法(BCA)，64例患者分为两组，营养不良组38例，营养正常组26例，另选30例健康老年人为正常对照组，3组性别、年龄和病程等一般资料经比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性（见表1）。表1 病例一般情况比较（略）

　　1.2 方法［3］
　　
　　3组受检者均清晨空腹。取1次性真空试管，抽取静脉血5mL，4℃，3000r/min 离心15min后抽取血清液。采用放射免疫分析（RIA）法检测Ghrelin水平，Ghrelin RIA kit由美国Phoenix Pharm公司提供，批号20090410，按试剂盒说明操作，SN695B型智能放免γ测量仪由上海核所日环光电仪器有限公司生产。Sysmex的SF3000型血生化分析仪测定淋巴细胞计数（LYM），Alux全自动生化仪测定血清白蛋白（ALB）。计算并比较3组体重指数（BMI）、理想体重百分数（IBW）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）及上臂中部臂围（MAC）。
　　
　　随机选取一份含Ghrelin的血清样品，用PBS依次稀释成1∶2、1∶4、1∶8、1∶16、1∶32、1∶64。测定结果分别为:0.780、0.442、0.245、0.138、0.790、0.380pg/mL，与稀释倍数呈良好线性关系(r=0.982)，表明方法健全性良好。

　　1.3 统计学处理
　　
　　以"±sD"表示各组结果，使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，t检验比较组间差别，并分析Ghrelin与各营养学指标相关性，以P&<0.05为差异有显著性，P&<0.01为差异有非常显著性。

　　2 结果

　　2.1 3 组间各测定指标的比较
　　
　　营养不良组各测定指标值均明显低于正常对照组和营养正常组，差异均有统计学意义（P&<0.05）（表2）。表2 3组间各个指标的比较（略）
　
　　2.2 关联性分析　
　　
　　老年慢性肺心病患者血清Ghrelin水平与BMI、TSF、MAC及ALB均呈正相关(r分别为0.821、0.721、0.585、0.558，P均&<0.01)。正常组Ghrelin水平与BMI、IBW、MAC、LYM亦呈正相关 (r分别为0.857、0.710、0.654、0.643，P均&<0.01)。正常人血清Ghrelin水平高于老年慢性肺心病患者，差异有统计学意义（P&<0.05）。

　　2.3 不同性别间血清Ghrelin水平比较
　　
　　老年慢性肺心病患者中，男性(46例)血清Ghrelin水平〔(1.5±0.1)pg/mL〕，与女性(18例)〔(3.1±0.1)pg/mL〕比较差异有统计学意义 (t=6.15，P&<0.01);正常对照组男性与女性间血清Ghrelin水平比较差异有统计学意义（t=3.45，P&<0.01），这表明无论是老年慢性肺心病患者还是正常人，血清Ghrelin水平和性别总是相关。

　　3 讨论
　　
　　营养不良对老年慢性肺源性心脏病患者有负面影响，各种营养物质不足，损害了机体免疫功能，包括细胞免疫和体液免疫，使人体易发生各种细菌感染，疾病难以治愈。由于老年慢性肺源性心脏病患者常伴有多器官衰竭和营养不良，极大地影响了患者自理能力、生活质量及治疗效果，所以尽早发现和诊断慢性肺源性心脏病患者合并的营养不良，对其治疗指导和疾病预后都有积极的作用。
　　
　　近年来，大量基础研究表明Ghrelin是一个典型的脑肠肽，具有广泛的神经内分泌调控作用。Ghrelin能保护胃黏膜、调控胃肠机械消化、化学消化和吸收 ［4-6］，且具有调控摄食及能量代谢的作用［7-11］，能促进食欲，增加体重，维持能量正平衡［5］。一方面Ghrelin能引起进餐时间的饥饿感，通过短期效应调节代谢，另一方面又与瘦素、胰岛素等相互协调通过长期效应来调节体重的动态平衡［11］。目前Ghrelin在人体营养平衡和能量代谢的调控作用日益受到重视。
　　
　　作为脑肠肽Ghrelin直接参与胃肠下丘脑 垂体调节轴（脑肠轴）的调节作用，与其他配体（神经递质、脑肠肽、胃肠激素和细胞因子）互相配合，其水平上调可促进生长激素释放，积蓄能量，维持能量正平衡。Ghreli水平下降则从侧面提示机体食物摄入、能量贮备、营养状况均处于低水平。本研究中营养不良组的Ghrelin水平较正常组显著降低（P&<0.01），且与体重指数（BMI）显著相关，上述结果和有关报道一致［5-7］。老年慢性肺源性心脏病合并营养不良患者存在低Ghrelin水平现象，可能是脂质消耗，体脂含量下降、植物神经功能紊乱的结果，Ghrelin水平能反映患者的营养状态。
　　
　　本研究显示血清Ghrelin水平与BMI、TSF、MAC和ALB均呈正相关，且和性别有关。女性血清Ghrelin水平比男性高，其机制可能是由于女性更易积聚脂肪，且以脂肪组织为原料合成雌激素能消耗更多的脂肪，反馈调节Ghrelin的合成和分泌，故血清Ghrelin水平较高。血清Ghrelin水平和上述营养指标有明确的相关性，可以反映患者的营养状况，临床上可作为老年慢性肺源性心脏病营养不良患者的筛选指标之一，对于临床治疗有现实的指导意义。

参考文献

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