【摘要】 目的：评价3种方案治疗小儿肺炎的疗效，并进行经济学分析，为临床提供最佳治疗方案。方法：采用回顾性研究方法，运用药物经济学的成本-效果分析法，对3种治疗方案进行成本与效果分析。结果：3种治疗方案效果差异无统计学意义(P&>0.5)。治疗成本分别为3 563.72元、3 187.54元、2 983.15元；总有效率分别为95.71%、90.66%、92.65%；每增加一个单位效果其增加的成本分别为35.45元、33.47元、30.63元。结论：C方案为治疗小儿肺炎最佳方案。
【关键词】 肺炎；疗效观察；经济学分析;儿童
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［ABSTRACT］ Objective: To evaluate the clinical efficacies of three therapeutic regimens for children pneumonia from economic aspects. Methods: The pharmacoeconomic costeffectiveness of 3 therapeutic regimens was retrospectively analyzed and compared. Results: No significant difference was shown in effectiveness among the three groups (P&>0.05). The total costs for the regimen A， B and C were 3 563.72 yuan， 3187.54 yuan and 2983.15 yuan respectively with a total effective rate of 95.71%， 90.66% and 92.65%， the incremental costs for increase of each unit of effectiveness were 35.45 yuan， 33.47 yuan and 30.63 yuan for the three regimens. Conclusion: Therapeutic regimen C is optimal for children's pneumonia.
［KEY WORDS］ Children pneumonia; Clinical efficacy; Economic analysis
小儿肺炎是一种儿童常见的一种呼吸系统疾病，是由细菌，病毒，支原体或其他致病因素引发的肺部炎症病，必须使用抗生素进行治疗，同时联合其抗病毒药，临床效果更好。为避免滥用抗生素，提高疗效。增强成本-效果意识，选择最佳治疗方案。笔者应用药物经济学原理，回顾性分析我院2008年1月～2008年12月患小儿肺炎病例213份，并分析治疗小儿肺炎3种方案的成本-效果。以期为小儿肺炎患者提供最佳治疗方案，使患儿以最小的经济负担获得最佳的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择
资料来源于我院病案室，抽取我院2008年1～2008年12月儿科所有出院病例，筛选临床诊断明确的小儿肺炎病例。根据病历医嘱和用药选择，将病例分成3组，符合条件入选病例共213例，其中A组70例，其中男性37例，女性33例，平均(2.15±1.53)岁、平均住院时间(7.2±2.3) d；B组75例，其中男性40例，女其中35例，平均(2.38±1.67)岁、平均住院时间(7.5±2.60) d；C组68例，其中男性36例，女性32例，平均(2.53±1.77)岁，平均住院时间(7.3±2.4) d；入选标准：患儿入院检查均表现为体温&>37 ℃，咳嗽、咳痰、呼吸声音粗，肺部有细湿啰音，白细胞计数异常，X光胸片示有感染，引起的肺部浸润性病变，无其他系统严重并发症，同时剔除严重肝肾心功能不全者，在用药前48 h内用过其他抗菌药物的病例，治疗方案差异较大的病例以及对频繁更换抗菌药物的病例。
1.2 治疗方法
A组给予美洛西林针250 mg/kg·d-1+喜炎平针，静脉滴注，2次/d；B组给予头孢呋辛针60 mg/kg·d-1+炎琥宁针，静脉滴注，2次/d；C组给予每日1次静脉滴注阿奇霉素针10 mg/kg·d-1+每日2次静脉滴注炎琥宁针。
1.3 观察项目
逐日记录体温、咳嗽、咳痰、呼吸频率、肺部湿啰音及药吕不良反应，治疗前后查白细胞计数及痰培养，查肝肾功能及治疗前后胸部X线检查。
1.4 疗效评价
按《抗菌药物临床研究指导原则》进行痊愈、显效、好转和无效4级评定。痊愈：临床症状、体征、实验检查等指标均恢复正常；显效：治疗后临床症状、体征明显好转，但其中1项指标未完全恢复正常。好转：病情有好转，但达不到显效；无效用药72 h以上，病情无改善或加重。有效率：为痊愈和显效例数这和占各组总例数的百分比。
1.5 成本的确定
治疗成本=直接成本+间接成本+隐性成本。直接成全：床位费、诊疗费、药费、检查费及治疗有关的其他费用。间接成本：指因患儿住院用家长陪护等造成的经济损失。隐性成本：指病人遭受痛苦、悲伤、难以用货币来表达的成本。
由于间接成本及隐性成本有诸多不确定因素，故本文不予计算，本研究中药品不良反应轻微，基本无需治疗，部分费用忽略不计，本研究中总费用按直接成本计，平均费用为各组别中每一病例的平均总费用，人均费用A组3 563.72元，B组3 187.54元，C组2 983.15元。
1.6 统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验等统计分析。
2 结果与分析
2.1 临床效果
临床效果以客观指标表示的用药结果。本文以总有效率表示。3组疗效比较差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。表1 3组治疗效果比较(略)
2.2 成本—效果分析
成本—效果分析的目的在于通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案，即在成本与效果之间找到一个最佳的平衡点，以特定的临床治疗指标表示，而成本-效果比则将二者有机联系起来，它表示单位效果所花费的成本，比值越小越好；而增量成本-效果比(△C∕△E)代表一个方案的成本-效果与另一个方案比较而得的结果，即每增加一个效果单位所需增加的成本［1］这里以成本最低的C组为参照，3组成本-效果分析结果见表2。表2 3组成本—效果分析（略）
2.3 敏感度分析
药物经济学中的变量常常较难准确地测出，而且同一方案在不同人群和不同医疗单位中的成本-效果可能不同，许多难以控制的因素对分析结果都可能产生影响，敏感度分析验证有关因素对分析结果的影响程度。这里假设药费下调10%，其他费用上调5%，进行敏感度分析，结果与成本—效果分析一致，见表3。表3 3组敏感度分析（略）
3 讨论
林伟豪等.小儿肺炎3种治疗方案疗效观察及经济学分析 成本—效果分析的目的不仅是节省药品费用，更重要的是使药品得到合理应用，减少药源性疾病和药品不良反应的发生，把合理用药与经济用药融为一体［2］。根据药物经济学原理，C/E越低，则达到最佳效果所用的成本越低，方案就越合理。结果显示，3组治疗方案的有效率比较差异无统计学意义(P&>0.5)。从表2可见，本研究以C组(阿奇霉素针+炎琥宁针)的C/E最低，其次是B组(头孢呋辛针)，最后是A组(美洛西林针)；表3的敏感度分析也得到同样的结果。综合表1、2、3研究结果，小儿肺炎的最佳药物治疗方案为阿奇霉素针+炎琥宁针。小儿肺炎主要由链球菌引起，青霉素对链球菌敏感，应首选青霉素，但近年来肺炎支原体引起的小儿肺炎呈上升趋势，青霉素对支原体无效，红霉素和阿奇霉素对肺炎支原体有效，但红霉素不良反应发生率较大，阿奇霉素属广谱抗生素，对青霉素敏感的链球菌也有很好疗效，所为阿奇霉素是肺炎支原体引起的小儿肺炎首选药。头孢呋辛钠为第2代头孢菌素，对小儿肺炎常见的肺炎球菌，流感嗜血杆菌有较好的疗效。对不明病原体的小儿肺炎，可考虑首选头孢呋辛钠。
小儿肺炎多由细菌或病毒感染引起，且临床表现极为相似，临床医师采用经验性用药，为了防止细菌和病毒的继发性感染，均采用抗生素、抗病毒药物联合治疗的方案。炎琥宁冻干粉剂是穿心莲提取研究的中药注射剂，具有明显解热、抗炎，促进肾上腺皮质功能及镇静作用，增强体液免疫功能，能有效缓解病毒性上呼吸道感染的发热、咳嗽等症状体征［3，4］。喜炎平针是穿心莲内酯磺化物具有清热解毒、止咳止痢、抗菌、抗病毒作用，特别对腺病毒，呼吸道合胞病毒和流感病毒有较强的灭活作用，对G+和G-有明显杀菌和抑制作用、与其他抗生素有良好的协同作用。
总之，临床选用药物时，除考虑“安全、有效”外还应考虑成本，运用药物经济学原理制定较佳的治疗方案，使患者在得到最佳治疗效果的同时，承受最小的经济负担。
参考文献
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