作者：王宗军，张业霞，李睿，李泽武
【关键词】 微生物与免疫学;课程建设;教学改革
医学微生物学是研究与医学有关的病原微生物的生物学特性，致病性和免疫性，微生物学检查法，特异性预防和治疗的一门学科。免疫学是一门研究机体免疫系统组成和免疫应答规律的学科。医学微生物学与免疫学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科。微生物引起的感染性疾病在临床疾病中占很高的比例，免疫学技术在临床疾病诊断、治疗中发挥重要的作用，并且两门学科间联系密切。但是，学生普遍反映这两门课程内容多，抽象，难于理解和记忆(尤其是免疫学)。如何让学生把微生物学与免疫学学好、记好，是摆在教师面前的一项重要任务。基于此，我们在实践教学中，非常注重积累与思考、探索与创新，以全面提高教学质量。
1 完善教学理念，调整教学内容
高职教育肩负着培养面向基层一线需要的高素质技能型专门人才的使命，故在教学中要注重学生的素质教育、强化职业道德、提高学生的实践能力、创造能力、就业能力和创业能力。病原生物学与免疫学作为一门重要基础学科，在加强理论教学的同时，更重视学生的实践能力培养，加强实验教学。培养他们的动手、动脑、分析问题和解决实际问题的能力，以尽快适应一线工作的需要。微生物学与免疫学内容庞杂，对于本课程来说，总课时比较少，授课时不可能面面俱到，为了能在较短的时间内取得较大学习成效，我们对教学内容作了一定的调整和安排，经过教学实践，学生反应良好。
1.1 强化绪论讲授
绪论是系统学习本学科必不可少的“序幕”，以往学生对此认识很不充分，通过实践，我们清楚认识到绪论的讲授除即定内容外，更重要的是对学生进行“思想动员”。我们通过将书本整体内容进行剖析，对以后所讲的内容在绪论中作简要介绍，这样使学生对课程有总体认识和初步印象，明确学习目的。
1.2 更新教学内容
医学微生物学与当代传染性疾病的变化紧密结合，随着时代变迁，医疗卫生水平的发展，经济文化生活水平的提高，一些原先发病率高的传染病正在减少， 而一些少见、低发的机会性病原微生物和新出现的病原体，正逐渐增加并已严重威胁人类的健康。因此，医学微生物学教学内容要紧扣时代脉搏，与时俱进，减少现在少见、罕见的病原微生物的内容，增加一些当前临床多见的新内容［1］。对于目前可以使用疫苗预防的微生物我们可以简单讲述，如白喉棒状杆菌、脊髓灰质炎病毒等；对于新现、复发的病原体，重点讲述如何致病、如何预防、如何快速诊断疾病和鉴定病原体，如 SARS冠状病毒、结核分枝杆菌、耐多重抗生素的细菌、甲型H1N1流感病毒和手足口病毒等。一些不太重要的章节可留给学生自学，如动物源性细菌、放线菌等。
虽然免疫学发展迅速，新的研究发现层出不穷。但免疫学的整体框架基本没有太大的改变。因此，我们应该把重点放在基本概念、基本理论的阐述上，如抗原、抗体、免疫球蛋白、补体系统、细胞因子等，免疫细胞(T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核吞噬细胞)，免疫应答的概念、基本过程，超敏反应的概念、发生机制及防治原则等。在课堂讲授中，介绍一些挑战性的课题和新发现，新进展，可增进学生学习兴趣， 也适应社会发展。
1.3 强化素质教育
我们现在的培养目标是由应试教育向素质教育转变，培养新世纪新人才，因此我们必须大力实施素质教育。根据教学内容的不同，随时注重素质教育的培养［2］。例如，在讲授超敏反应一章时，分析近年来过敏反应性疾病的发病率逐年上升的原因，主要是环境污染导致的。环境污染问题是全球关注的问题，保护环境人人有责。同时可结合媒体报道事件，强化学生们的环保意识，从点滴做起，从自身做起，共同保护我们人类的家园。
2 改革教学方法和手段
教学方法是完成教学任务所采取的手段，教学方法的特点，一是理论联系实际，二是培养和发挥学生在学习过程种中的积极性，主动性与独创性精神。完成教学任务好比过河，教学方法就是桥或船，不解决桥或船的问题，过河就是一句空话。教学工作也是这样，确定了教学目标，有了相应的教学内容。要完成教学任务，就必须采用行之有效的教学方法，为此我们在教学过程中主要采用如下方法和手段。
2.1 灵活运用现代多媒体技术
微生物与免疫学本门学科具有较强的理论性和抽象性，仅用传统的语言教学难以完全表达清楚。多媒体教学则具有很强的直观性，通过播放相关图片、音乐、电影片段等电教手段使大量信息具体化，视听结合，能充分调动学生的各种感官，迅速引起学生的注意和兴趣，全身心地去体会、去感悟，使原本枯燥、抽象、平铺直叙的教学内容变得生动形象，栩栩如生。现代化的教学手段，弥补了课堂上和实验室中难以达到的教学效果，更好地调动学生的学习积极性，提高了课堂教学质量。
2.2 改革多种教学方法
传统的教学方法及模式已不能满足发展的需要，因此，我们必须摆脱传统的搬弄本术， 满堂灌的教学方法，而采用一些新颖现代的教学方法，如提问法、 讨论法和类比法等。
2.2.1 提问法
是教师根据学生已有的知识经验，提问学生在旧知识、旧经验的基础上探讨新问题，得出新结论，从而获取新知识的教学方法。其最大的特点是能够充分激发学生的思维活动，使学生通过独立思考获得新知识。培养学生的逻辑思维能力和语言表达能力。通过提问法获得的知识是经过深思熟虑而获得的知识，因此能掌握的更牢固更深刻。提问法不仅能用来传授新知识而且可以用来巩固与复习知识。如：同学们见过疖或痈没有？其脓汁是什么颜色？黏稠还是稀薄？高不高起皮肤，与周围界限明显吗？学生就会一一回答，然后问为什么？引出新知识，因为葡萄球菌所致化脓感染在临床上占80%以上，它可产生金黄色色素，所以脓汁黄色，可产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，故脓汁黏稠易局限，高起皮肤，与周围组织界限明显。再如打疫苗的目的是什么，是使机体产生免疫力，不患相应的传染病，疫苗是什么物质，引出抗原的概念。产生免疫的物质是什么，引出抗体的概念，抗体是如何产生的、如何杀抗原的，引出免疫应答过程。然后再一一讲解，学生就会很自然记住抗原、抗体、免疫应答的概念及过程。又如讲到人工免疫这一章时，在课堂上安排几位同学讲述自身经历中接种过何种疫苗，所知多少，其他同学可以补充，最后老师总结讲述。运用此种教学法，使学生感到理论知识不再枯燥乏味，自觉地把教材内容与临床实践有机结合起来，教学效果好，是提高教学质量、增强学生学习动力的有效方法。
2.2.2 自学讨论法
讨论是一种双向交流的活动，老师根据教学内容把重点、难点以病例分析和问答题的形式组织学生讨论。变“被动学习”为“主动学习”。提高学生分析问题和解决问题的能力。讨论的内容主要是根据问题进行讨论和病例讨论，特别适合于细菌各论部分内容。对于这一部分内容，从教材的编排上来看，每个章节均采取统一的编排模式：(1)生物学性状；(2)致病性与免疫性；(3)微生物学检查；(4)防治原则。如果教师单纯、机械地按编排顺序对逐个细菌进行讲授，学生听起来千篇一律、索然无味，特别是记忆起来十分困难。为解决这个问题，让学生学好这部分内容，笔者在教学过程中进行了一些改革。即以病例为引导进行自学讨论的教学方法，收到较好的教学效果。其步骤如下：精选病例确定讨论题——学生带着问题自学——围绕问题组织讨论——归纳总结。例如，我们给学生提供这样一个病例：患者男，36岁，工程师，因发热，咳嗽，腰疼入院。2年前，曾因咳嗽，低烧，夜间盗汗就诊。应用异烟肼和乙胺丁醇治疗2年余。近来，患者发现小便呈洗肉水样，并感腰疼，查体：体温38℃，脉搏128次/分，呼吸42次/分，营养发育中等。面部浮肿，鼻翼扇动，口唇紫绀。叩诊，肺呈鼓音，双肺呼吸音粗糙，左上肺闻及管状呼吸音，静脉肾盂造影可见左肾有一钙化点，右肾输尿管正常。左肾功能明显降低。化验检查：白细胞16×109/L，中性76%，淋巴28%，单核2%，血沉60 mm/h。结核菌素试验强阳性。胸部X线检查：在肺上野有2 cm空洞，手术切除左肾，术中取尿涂片检查，结果为抗酸杆菌阳性。最后留下病例思考题：(1)患者为何种疾病?(2)怎样解释患者结核菌素试验结果?(3)如何解释患者肾脏受结核杆菌侵犯的过程?(4)还应进行哪些病原学检查？
这种以病例为引导的自学讨论教学方法以其独特的优势，能够理论联系实际，加强课堂及临床实际的沟通，扩大学生的知识面，培养学生分析问题、解决问题的能力，特别可以锻炼学生的决策能力及临床应对能力。有利于激发学生主动学习的兴趣和动机，让他们体会到这些理论不是单纯的理论，而是和临床医学密切联系的，是对学习后续课程有用的。同时还可以提高学生的逻辑思维能力，使他们能将知识从点扩展到面，从面扩展到网，从而增强其发现问题的能力。通过同学之间的讨论及听取教师的讲解，对某些问题的理解和认识将会更加深刻和全面［3］。因此这种教学方法对于学生整体能力的提高具有重要作用。
2.2.3 联想类比法
对于细菌总论的的基本知识，重点内容太多，所以在掌握的时候感觉有些困难，所以必要时可采取联想类比的方法。比如，对于细菌的基本结构从外到内包括：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质，我们可以与鸡蛋来类比一下，鸡蛋的外壳相当于细菌的细胞壁，蛋壳内面蛋清表面有一层薄膜，就相当于细菌的细胞膜，而蛋清就相当于细菌的细胞质，蛋黄相当于核质。所不同的是，鸡蛋属于真核细胞，在它的蛋黄的表面还有一层薄膜，那是核膜，由于细菌属于原核细胞型微生物，它的细胞核发育不完善，只能称之为核质。通过这样联想类比，学生就能一下子把细菌的基本结构熟练掌握，即使忘了，一想到鸡蛋也就能马上想起来。
3 实验改革
根据职业教育要求，我们特别重视实践教学［4］。传统的实验教学大体上实行的是“课前预习——课堂实验——提交实验报告——教师评阅”的模式。这种模式下，常常会出现学生不重视预习、实验时不愿意动手、课后不认真总结思考，甚至出现缺课、抄袭报告等不良现象。为避免这种现象的发生，我们从实验内容改革、临床见习和实验考试改革三方面培养学生的实践能力。
3.1 实验内容改革
3.1.1 调整实验内容
对病原学试验内容从多方面进行了改革，使其贴近临床，如将微生物总论几个单纯验证理论性的实验，调整为一个连续综合性试验，顺序是：培养的制备——细菌的分离与培养——细菌涂片标本的制作——革兰氏染色和镜检——细菌鉴定——细菌生化反应、细菌致病性、血清学鉴定和药敏试验［5］。这种方法改变了传统的微生物学实验教学模式，用模拟临床标本代替单一菌种进行实验教学，结果得到了学生的认可和肯定，既有利于调动学生的思维积极性，使学生较好的掌握实验目的和方法，又有利于学生建立临床成就感，还能使学生在临床实习过程中很快进入工作角色，同时也增加了我们今后实验课程改革的信心。故采用临床模拟标本进行微生物实验教学具有重要价值。
3.1.2 积极开展设计性实验
传统实验教学是学生按实验指导书上的每个章节进行实验操作，学生过多依赖实验指导书上的方法和步骤。设计性实验能培养学生的实践创造能力，激发学生的学习热情。设计性实验对指导教师和学生的课前准备工作要求较高，为帮助学生完成课题的确定及设计，要专门开展集体备课和讨论。提前公布教师拟定的题目进行辅导。学生根据教师的要求和期限，结合自己的兴趣，自愿组合，以4名或6名学生组成一个课题实验小组，选定实验内容，自主设计。实验设计过程中，学生在教师的指导下，组员之间分工明确，互相协助，查阅文献资料，参考实验教材，每组写出开题报告。实验指导教师汇总实验设计方案后，并逐个认真审阅，课堂讨论开题报告，筛选出科学可行的实验方案。学生根据自己设计的实验方案，领取所需的实验材料后进行实验。每一步实验学生都独立操作非常认真，始终处于主体地位，对实验中遇到的问题先自己解决，解决不了的与教师沟通，共同讨论解决。教师和实验技术人员在实验过程中巡回检查，负责实验监督，并及时解决学生实验中提出的问题。要求学生作详细的实验记录无论实验是否达到预期结果都要认真记录并讨论综合分析。将整个实验过程、出现的问题、实验结果及结果分析记录在实验报告上。根据实验报告及实验设计方案评定成绩，教师对学生的开题报告和实验操作从科学性、实用性、合理性、可行性、创新性等方面给予综合评分。计入实验总成绩［6］。通过开展设计性实验，让学生有进入临床实习操作的感觉，使其思维以及动手的积极性得以充分的自由发挥；学生多动脑，勤动手，教师则积极互动但尽量少参与；学生通过尽力发挥自己的理论与实验操作水平，对学生的整体素质将有大大的提高。
3.2 增设临床见习
在注重学生理论和实验教学的同时，开展了临床见习工作。带领学生到实习医院学习病原标本的采集与处理，病原微生物的检测，到传染病门诊和病房了解一些病原体的感染情况和患者的临床表现，通过这样让学生早接触临床，既可以加深对课本知识的学习和理解，又极大地增强了学生的求知欲忘和树立为人民服务、救死扶伤的决心。学生普遍反映效果较好。
3.3 开展实验考试
以往，我们只把实验报告作为实验成绩， 发现个别同学存在抄袭现象， 故这个成绩只作为学生总成绩的参考分数。这样常常不能反映出每个同学的实际水平和实践能力。因此，我们改变了对实验成绩的评定方法， 采取了“实验考试成绩与实验报告成绩”综合评分法， 并规定实验成绩占学生总成绩的20%。
3.3.1 实验考试方法
包括实验基本技能操作；显微镜油镜使用和观察 ；实验结果的判断和分析；实验有关理论问答。 共3项，考试前二周，开放实验室(有教师辅导) ，以帮助学生复习、练习。考试时，对应试题目，学生采取抽签面试的方法进行。最后，教师根据各项内容的得分，计算实验考试成绩。
3.3.2 实验操作与实验报告
实验课上同学们都表现出了严肃认真的态度和极大的兴趣，绝大多数人都很遵守操作规程，认真仔细地去做、去观察、去记录实验结果；实验报告中都能对实验结果发表自己的见解，做出较圆满的实验报告。不论在实验设计、实验操作还是实验报告中，他们都能提出一些有价值的问题，并能做出一定的解释。
3.3.3 实验考试成绩计算
实验考试成绩占实验成绩的15%，实验报告占5%。我们认为这种方法能较客观地反映每个同学的实际工作能力，有利于培养学生独立思考、 分析问题、 解决问题的能力;同时，也是对实验课理论与实践教学效果评价的一个客观指标。
3.3.4 教学效果
绝大多数同学都赞同这种做法，他们认为，这种形式新颖，方法也很实际。调动了学生学习的主动性，提高了学习兴趣，使同学更关心自己的实验，更认真地去做自己的实验。更仔细地去观察和分析自己的实验结果，完成实验报告，这样的实验教学收获较大。实验考试成绩80分以上者94%，而 80分以下者仅占6%。在期末笔试考试中，实验理论考试成绩明显好于原来未进行实验考试同学的成绩。这一现象表明，我们的实验教改还是成功的，但也存在着一些问题， 如课程的调排较麻烦，考试占时间较长等，有待今后进一步完善。
我们在微生物与免疫学课程建设的探索过程中由于突出了应用和实践，既调动了教师的积极性，又激发了同学们的学习热情，课堂气氛有很大改观。考试成绩有所进步，同学们反映良好。实践证实这是一些有意义的探索。在今后的教学实践中，我们将继续努力，以期摸索出一条适合我校办学特点的课程建设方案，为祖国培养出更多“下的去、用的上、留得住”的高素质应用型人才。
参考文献
1 郭庆合，宋志善．临床微生物学及检验教学改革的探索与实践［J］.西北医学教育，2009， 17（3）：4547.
2 靖学芳，安云庆．浅谈医学免疫学教学中的素质教育［J］.医学教育，2002， 12（6）：5253.
3 屈微，李康生. CBS在医学微生物学教学中的应用［J］. 微生物学通报，2005， 32 (2)：4143.
4 吴安山，柳永和. 浅谈临床微生物学检验实验教学方法改革［J］. 教育研究，2007，9(4):644645.
5 许桂荣.微生物实验教学之体会［J］.中华医学实践杂志，2005，4(3)：3436.
6 王宁萍，周亚，王琦.设计性实验在医学微生物学实验教学中的实践与探索［J］. 白求恩军医学院学报，2006，4(1): 4546.