【摘要】 目的：探讨临床路径护理在子宫切除病人中的应用意义。方法：选择2008年1月～2009年8月患子宫肌瘤拟行子宫切除的64例病人，随机分为实验组和对照组各32例。实验组按临床路径进行护理，对照组按传统方法进行护理。两组病人在住院时间、住院费用、病人对护理工作满意度及健康知识掌握程度等方面的差异进行比较。 结果：实验组病人的住院天数、住院费用低于对照组(P&<0.05)；病人对护理工作满意度和健康知识掌握程度高于对照组(P&<0.05)。结论：实施临床路径护理可缩短子宫肌瘤病人的住院时间，降低住院费用，同时提高病人对护理工作的满意度和健康知识掌握程度，有利于提高护理质量。
【关键词】 子宫肌瘤；子宫切除；临床路径护理
［ABSTRACT］ Objective: To explore the value of clinical nursing pathway in patients who underwent hysterectomy. Method: 64 cases of patients with uterine fibroids that planned to undergo hysterectomy during January 2008 and August 2009 were randomly pided into experimental and control group. Clinical nursing pathway was applied to the nurse of the experimental group while conventional nursing was applied to the control group. The hospitalization time， cost， patients' satisfaction， and acquired health knowledge during hospital stay of these two groups were compared. Result: The hospitalization time and cost of the treatment group was significant lower than that of the control group(P&<0.05)， the patients' satisfaction， and acquired knowledge during hospital stay were significant more than that of the control group(P&<0.05). Conclusion: Application of clinical nursing pathway in the perioperative nurse of hysterectomy patients can shorten the hospitalization time， lower the cost， raise patients' satisfaction and help them to acquire health knowledge， thus can improve the quality of nursing work.
［KEY WORDS］ Hysteromyoma; Uterectomy; Clinical Nursing Pathway
临床路径是由医院里一组人员针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所共同制定的有严格的工作顺序、有准确时间要求的照护计划。以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。我科于2008年1月～2009年8月对因子宫肌瘤拟行子宫切除的64例病人试行临床路径护理，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2008年1月～2009年8月在我科因子宫肌瘤拟行子宫切除的64例病人为对象，所有病人均排除心脏病、糖尿病、高血压、慢性肺部疾患等合并症，将64例病人随机分为实验组和对照组各32例，两组病人在年龄、肌瘤大小、麻醉及手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组按常规医疗护理方法进行护理。 实验组按临床路径护理进行。首先对护理人员进行培训。其次查阅相关资料，结合医疗诊断、治疗计划，针对病人入院后、术前、术后等不同阶段存在及潜在的健康问题，制定出子宫肌瘤病人的护理路径及健康教育内容。其主要内容如下：(1)入院日：介绍医院及科室环境，主管医生、主管护士、作息及探视时间、陪伴制度等。(2)入院第二日：介绍各项检查的目的和意义；讲术前准备的方法及配合；提供心理支持，与病人和家属进行沟通交流，减少病人的焦虑和紧张情绪；讲解手术相关知识及注意事项；根据手术要求做好肠道准备、阴道准备、皮肤准备、药物过敏试验等。(3)手术日：指导病人保持正确舒适的体位，密切观察生命体征；保持各管道的固定、通畅，观察引流液的颜色，性状，及量；观察切口及阴道有无渗血、出血情况；术后用药情况的观察，麻醉复苏情况的观察等。(4)术后1 d：指导病人取低坡卧位，床上活动，饮食指导，观察切口及阴道有无渗血、出血等。(5)术后2 d：观察肛门排气情况，饮食指导，拔尿管后解小便情况，鼓励并协助病人离床活动。(6)恢复期：做好饮食、活动及卫生等指导。(7)出院指导：告知病人，保持愉快心情，作好角色转换，加强营养，增强体质，告知出院注意事项。如术后2周内避免剧烈活动，防止阴道残端出血；2个月内禁止负重、避免从事增加盆腔充血的运动，如久站、跳舞等［2］；避免阴道冲洗，预防感染；3个月内禁止性生活；阴道有异常分泌物或出血时应及时就诊；1月后来医院复查；半年内禁止重体力劳动等。最后实施过程中，实验组病人入院后即由管床护士热情接待，做好入院评估，每天根据按临床护理路径内容进行指导，对病人进行健康教育。
1.3 评价指标
用本院自行设计的病人对护理工作满意度调查表及健康教育知识调查表对两组病人进行调查，同时对两组病人的住院天数和住院费用进行比较。
1.4 统计学处理
住院时间，住院费用采用t检验;病人对健康知识的掌握程度和对护理工作的满意度采用秩和检验。
2 结果
两组病人住院日数、术前准备日数、平均住院费用的比较见表1。表1 两组病人住院日数、术前准备日数、平均住院费用的比较（略）
两组病人对护理工作满意度、健康知识掌握程度比较见表2。表2 两组病人对护理工作满意度、健康知识掌握程度比较(略)
由表1、2可知，实验组病人的住院天数、住院费用低于对照组(P&<0.05)；病人对护理工作满意度和健康知识掌握程度高于对照组(P&<0.05)。
3 讨论
临床路径是一种多学科、综合性的整体护理模式，它使护理工作更加标准化、规范化。它以病人从入院到出院期间的成效护理为标准值，其功能是用图表形式向病人提供主动、连续的护理和照顾，达到一种对病人最好的护理效果［3］。
临床路径护理作为一种新的管理模式，融入了成效管理的概念，将尽早康复和尽可能少的医疗费用列为病人实施最佳护理的一个重要内容［5］。由多学科共同努力，通过护士在日常工作中的干预和监控作用，减少不必要的医疗及检查措施，从而减少手术前后不必要的等待时间，增进病人的自护能力，从而缩短住院时间及减少住院费用，它使护理过程程序化，规定每日的护理工作内容，避免重复劳动及资源的浪费。
临床路径护理作为一种新的护理标准化模式，能有效地协调护理人员的工作，所有人员都必须沿着路径的内容和图示进行，并由主管护士具体落实，促进信息交流、传递，减少了中间环节，保证治疗和护理的连续性和完整性。充分体现以病人为中心的护理理念，护士和病人之间的沟通和交流，密切了医护患关系，有效地提高了护理工作质量，提高了病人对护理工作的满意度。应用临床护理路径可以使护士改变了以往盲目机械地执行医嘱和被动服务，代之以有计划、有目的地进行治疗和护理，使护理行为更加规范化和标准化，保证护理效果更有效、更安全［5，6］。主动协调各方面的工作，提高了工作的主动性，促进了个性化健康教育的开展，充分体现了健康教育的系统化和规范化，病人对健康知识的掌握程度有了较大的提高，促进病人身心良好康复。
参考文献
1 庄翠芳，方芳，张园妹，等. 临床护理路径在妇产科的应用［J］.上海护理，2008，15(4)：54.
2 郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.228.
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4 陈立，易定化.临床护理路径应用于50例子宫全切除术后效果分析［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(8)：66.
5 孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状［J］.护理管理杂志，2008，8(3)：25.
6 金晓红，曹文学，陆金美.两种体位对全子宫切除患者术后活动的影响探讨［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(1)：6263.