家兔经回结肠静脉穿刺插管的实验技术研究

　　 作者：吴少平 胡洋 张志 刘亚斌 刘书林 张晓琴 白琛

【摘要】 目的 优化家兔经回结肠静脉介入性穿刺插管技术。方法 经腹正中10 cm(1只)、中下腹正中4 cm(2只)、右下腹纵行4 cm(2只)切口，采用改良Seldinger技术，用5F导管鞘(2只)或10 cm长5F截短导管(3只)经回结肠静脉建立通道，实施门静脉3F导管选择性插管，比较不同切口、器材的优缺点。结果 三种切口均能较好暴露靶血管。腹正中切口操作时间较短，出血量少，切口越长暴露越好;右下腹切口操作时间较长，出血较多，靶血管暴露情况与中下腹正中4 cm切口相仿。1例右下腹纵行切口5F截短导管插管因其尖端刺破血管失败;1例腹正中10 cm切口实验兔因未采取结扎与固定丝线预防出血，术中出血较多于术后13 h死亡;另3只操作成功并存活。结论 经中下腹正中4 cm切口，正确防治出血并发症，使用5F导管鞘，可较好地保证家兔经回结肠静脉穿刺插管的安全性和可操作性。

【关键词】 兔; 回结肠静脉; 门静脉; 介入放射学; Seldinger技术

　　 【Abstract】 Objective To summarize the experiences and operation flowsheet of portal vein catheterization via ileocolic vein in rabbits.Methods After lowerright or median abdominal incision(4 or 10 cm)，catheterization of 3F catheter were inserted into hepatic portal vein system via 5F homemade catheter or 5F catheter introducer using Seldinger technique.Results The abdominal incisions were all healed 5 days later except for the first rabbit died 13 hours after underwent 10 cm median abdominal incision.More haemorrhage occurred in rabbits via lowerright abdominal incision，and more time was spent in this way and via 10 cm median abdominal incision.The ileocolic veins were easily uncovered in all 5 rabbits. However， the catheterization in a rabbit via lowerright abdominal incision was failed because the cacumen of 5F homemade catheter pieced blood vessels. Conclusion Under the right management of haemorrhage prevention，the catheterization with 5F catheter introducer via 4 cm median abdominal incision maybe a suitable project for portal vein interventional radiology research in rabbits.【Key words】 rabbit; ileocolic vein; portal vein; interventional radiology; Seldinger technique

　　剖腹经回结肠静脉穿刺插管是门静脉系统相关实验研究的常用技术[13]，在肝硬化、肝癌等疾病临床与基础研究中具有重要价值[4，5]。已有的兔门静脉插管相关文献中，其实验方法介绍简略，无规范化操作参考[68]。为此，我们以健康成年家兔为对象，比较中下腹正中、右下腹(更接近回结肠区域)纵行切口两种剖腹路径和5F导管鞘、10 cm长5F截短导管两种插管器材的实验操作结果，以探索该实验的优化流程及技术要点。

　　1 对象与方法

　　1.1 主要器材GE1250 LCE+ DSA、5F穿刺套装、自制5F10 cm长直头截短导管、自制兔实验台、三通管、5 kg弹簧称、摄子、止血钳、组织剪、手术刀柄及刀片、2 ml及5 ml注射器、7号及4号医用缝合丝线、缝合针、纱布、3%戊巴比妥纳、碘海醇(扬子江药业集团有限公司产，100 ml/30 g.I)、肝素钠注射液、医用碘酒、酒精、生理盐水等。

　　1.2 实验动物成年健康家兔5只，由成都医学院动物实验中心提供，雌雄不限，体重1.9～2.3 kg，平均2.12 kg.

　　1.3 操作方法与步骤

　　1.3.1 术前准备 禁食12 h，腹腔注射3%戊巴比妥钠(1 ml/kg.w)，兔活动明显减弱后，用剪刀尽量去除中下腹区长毛。待结膜反射消失后，将兔固定于实验台，局部碘酒与酒精消毒。

　　1.3.2 剖腹操作 以剪刀沿白线行1只家兔中下腹正中10 cm切口，行2只家兔4 cm长类似切口;以手术刀沿右侧中下腹行2只家兔4 cm纵行切口，丝线结扎出血血管。剪开腹膜，暴露腹腔，外移并纱布保护部分回肠，辨识回结肠血管。

　　1.3.3 血管穿刺 理顺并尽可能沿回结肠静脉自然行径方向，使用改良Seldinger技术，由较粗较直的部位直视下穿刺。第1只兔首穿不成功，结扎后近端再穿刺。第2只于穿刺点近端0.5 cm处预留1根丝线以固定导管鞘。后3只兔于穿刺点远端0.5 cm和近端1 cm处各预留1根固定、结扎丝线。

　　1.3.4 门静脉插管 穿刺成功后，引入5F导丝，再沿导丝送入5F导管鞘或自制10 cm长5F自制导管，建立血管通道。沿上述血管通道，送入3F导管导丝，进入门静脉实施造影操作观察。

　　1.3.5 拔管与关腹 操作结束后，根据相应方案结扎血管、拔管，而后关腹。全组手术主要步骤由相同人员实施。兔清醒并禁食、禁水12 h后，常规饲养。

　　2 结果

　　5只家兔经回结肠静脉穿刺插管的剖腹路径、使用器材、改进经过及操作结果见表1.表1 5只家兔经回结肠静脉穿刺插管实验结果

　　l2.1 剖腹与关腹右下纵行切口需处理出血血管和渗血，平均耗时8 min.腹正中10 cm切口耗时与4 cm切口平均耗时分别为4.3、4 min.用较钝缝合针缝合，腹正中10 cm切口关腹耗时近7 min，另外两种切口平均耗时均约3.5 min.

　　2.2 血管暴露正中10 cm切口手术野暴露最佳，4 cm正中和右侧切口同样可以将穿刺靶血管及其肠管移至体外。回结肠静脉呈暗红色，动脉与之伴行;动脉血管搏动明显，直径不到充盈静脉的1/2，两者关系密切。

　　2.3 血管穿刺与插管第1只兔首穿不成功，同时结扎动静脉后再行穿刺。第2只兔在穿刺点近端0.5 cm处留置1根丝线以固定导鞘。后3只兔除上述固定丝线外，于固定丝线相同部位及近端1 cm处各预留1根结扎丝线，用于穿刺插管失败及术后拔管时止血。显著充盈的回结肠静脉直径可达3 mm左右。以改良Seldinger技术细致操作，5F穿刺针能顺利进入血管，并顺利引入5F导引导丝、导鞘或10 cm长5F截短导管。右下切口1例因自制截短导管斜面尖端过尖，置入后尖端摆动刺破血管致操作失败，其余4只兔插管造影均成功，预留的固定丝线能保持通道的稳定。

　　2.4 门静脉造影家兔门静脉主干最大径平均9 mm;尾状叶较小，其门静脉分支直径可达4 mm;左叶及右肝前后叶门静脉分支直径3 mm左右;各主要分支可行3F导管选择性插管。