Vogt小柳原田病的光学相干断层扫描图像特征

　　　　 作者：祝莹，张繁友，徐少凯，赵丹

【摘要】 　　目的：观察和分析Vogt小柳原田病（VogtKoyanagiHarada，VKH）葡萄膜炎期多湖状视网膜脱离的光学相干断层扫描(OCT)图像特征。方法：对12例VKH患者24眼进行眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)和 OCT检查。结果：OCT图像可见12例24眼均有视网膜神经上皮浆液性脱离，视网膜下间隔将视网膜神经上皮脱离区分成多个部分。应用激素治疗后，视网膜浆液性渗出吸收，视网膜下的间隔完全消失。结论：VKH治疗前，视网膜下间隔导致VKH多湖状视网膜脱离。

【关键词】 Vogt小柳原田病；光学相干断层扫描

　　AbstractAIM: To observe the features of optical coherence tomography(OCT) in multilobular retinal detachment in acute VogtKoyanagiHarada (VKH) disease.METHODS: Twentyfour eyes of 12 patients with VKH disease were examined with OCT and (fundus fluorescein angiography，FFA). RESULTS: OCT revealed serous detachment of retinal neuroepithelia in 24 eyes of 12 patients ，and subretinal septa that pided the subretinal space into several compartments. After steroid therapy， the serous detachment and subretinal septa resolved completely. CONCLUSION: Before therapy， subretinal septa caused multilobular retinal detachment in acute VKH disease.

　　KEYWORDS: VogtKoyanagiHarada disease；optical coherence tomography

　　0　引言
　　
　　Vogt小柳原田病(VogtKoyanagiHarada disease，VKH)是一种病因尚不完全清楚、累及全身多个系统的炎症性疾病，主要表现为脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经视网膜炎和肉芽肿性全葡萄膜炎，常伴有脑膜刺激征、听觉功能障碍、皮肤和毛发改变等全身性表现[1]。葡萄膜炎期的眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography， FFA )显示色素上皮针尖状高荧光点，快速渗漏，融合成多湖状视网膜下荧光积存[2，3]。为了观察和分析Vogt小柳原田病多湖状渗出性视网膜脱离的形态学特征，我们应用Stratus OCT仪（美国Carl Zeiss Meditec公司）检查，报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　我院200709/200812收治的Vogt小柳原田病患者12例24眼，其中男8例16眼，女4例8眼。年龄18～50（平均37）岁。病史3～15d。诊断标准：参照1999年第一届Vogt小柳原田病国际研讨会修订的诊断标准[1]。所有病例均伴有双眼底多湖状渗出性视网膜脱离。

　　1.2　方法

　　每例患者均行视力、裂隙灯检查、间接检眼镜、FFA，OCT检查。OCT采用黄斑厚度图扫描方式，扫描长度为6mm。OCT图像采用视网膜厚度分析。测量指标为神经上皮脱离范围、神经上皮脱离高度、神经上皮厚度，并将所获得的FFA晚期图像与OCT图像相比较。所有患者治疗均给予泼尼松口服，起始剂量为每天1.5mg/kg，3d后逐渐减量。治疗后15d；1，3mo进行复查。

　　2　结果

　　2.1　视力

　　治疗前最佳矫正视力0.01～0.3，平均0.1。治疗后最佳矫正视力0.4～1.0，平均0.6。

　　2.2　眼底

　　间接检眼镜观察，治疗前18眼均出现渗出性视网膜脱离（图1），治疗后18眼渗出性视网膜脱离均消失。

　　2.3　FFA

　　治疗前静脉期显示色素上皮针尖状高荧光点，快速渗漏（图2），晚期融合成多湖状视网膜下荧光积存，每个湖状的荧光积存区的边缘为低荧光（图3）。治疗后大部分眼底荧光正常，有的表现为色素紊乱。

　　2.4　OCT

　　治疗前OCT图像显示所有患眼均表现程度不等的神经上皮脱离。脱离范围最大者＞扫描长度6mm，最小者1565μm，平均4094μm；神经上皮脱离高度174～2016(平均1251)μm；黄斑区神经上皮厚度207～367(平均270)μm。浆液性视网膜脱离区视网膜下间隙被薄的间隔分成了几个部分。这些视网膜下被分成的多个部分与FFA中的多湖状荧光积存有关。每个湖状的荧光积存区的边缘为低荧光，这些低荧光的边缘与视网膜下间隔是相对应的（图4）。糖皮质激素治疗14d后，24眼浆液性视网膜脱离的范围和高度都缩小，神经上皮脱离范围1211～1485(平均1328)μm；神经上皮脱离高度56～216(平均170)μm；黄斑区神经上皮厚度130～264(平均203)μm。视网膜下间隔完全消失（图5）。激素治疗4wk以后，所有眼的浆液性视网膜脱离均完全消失（图6），神经上皮厚度128～193(平均159)μm。x

【摘要】 　　目的：观察和分析Vogt小柳原田病（VogtKoyanagiHarada，VKH）葡萄膜炎期多湖状视网膜脱离的光学相干断层扫描(OCT)图像特征。方法：对12例VKH患者24眼进行眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)和 OCT检查。结果：OCT图像可见12例24眼均有视网膜神经上皮浆液性脱离，视网膜下间隔将视网膜神经上皮脱离区分成多个部分。应用激素治疗后，视网膜浆液性渗出吸收，视网膜下的间隔完全消失。结论：VKH治疗前，视网膜下间隔导致VKH多湖状视网膜脱离。

【关键词】 Vogt小柳原田病；光学相干断层扫描

　　AbstractAIM: To observe the features of optical coherence tomography(OCT) in multilobular retinal detachment in acute VogtKoyanagiHarada (VKH) disease.METHODS: Twentyfour eyes of 12 patients with VKH disease were examined with OCT and (fundus fluorescein angiography，FFA). RESULTS: OCT revealed serous detachment of retinal neuroepithelia in 24 eyes of 12 patients ，and subretinal septa that pided the subretinal space into several compartments. After steroid therapy， the serous detachment and subretinal septa resolved completely. CONCLUSION: Before therapy， subretinal septa caused multilobular retinal detachment in acute VKH disease.
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　　KEYWORDS: VogtKoyanagiHarada disease；optical coherence tomography

　　0　引言
　　
　　Vogt小柳原田病(VogtKoyanagiHarada disease，VKH)是一种病因尚不完全清楚、累及全身多个系统的炎症性疾病，主要表现为脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经视网膜炎和肉芽肿性全葡萄膜炎，常伴有脑膜刺激征、听觉功能障碍、皮肤和毛发改变等全身性表现[1]。葡萄膜炎期的眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography， FFA )显示色素上皮针尖状高荧光点，快速渗漏，融合成多湖状视网膜下荧光积存[2，3]。为了观察和分析Vogt小柳原田病多湖状渗出性视网膜脱离的形态学特征，我们应用Stratus OCT仪（美国Carl Zeiss Meditec公司）检查，报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　我院200709/200812收治的Vogt小柳原田病患者12例24眼，其中男8例16眼，女4例8眼。年龄18～50（平均37）岁。病史3～15d。诊断标准：参照1999年第一届Vogt小柳原田病国际研讨会修订的诊断标准[1]。所有病例均伴有双眼底多湖状渗出性视网膜脱离。

　　1.2　方法

　　每例患者均行视力、裂隙灯检查、间接检眼镜、FFA，OCT检查。OCT采用黄斑厚度图扫描方式，扫描长度为6mm。OCT图像采用视网膜厚度分析。测量指标为神经上皮脱离范围、神经上皮脱离高度、神经上皮厚度，并将所获得的FFA晚期图像与OCT图像相比较。所有患者治疗均给予泼尼松口服，起始剂量为每天1.5mg/kg，3d后逐渐减量。治疗后15d；1，3mo进行复查。

　　2　结果

　　2.1　视力

　　治疗前最佳矫正视力0.01～0.3，平均0.1。治疗后最佳矫正视力0.4～1.0，平均0.6。

　　2.2　眼底

　　间接检眼镜观察，治疗前18眼均出现渗出性视网膜脱离（图1），治疗后18眼渗出性视网膜脱离均消失。

　　2.3　FFA

　　治疗前静脉期显示色素上皮针尖状高荧光点，快速渗漏（图2），晚期融合成多湖状视网膜下荧光积存，每个湖状的荧光积存区的边缘为低荧光（图3）。治疗后大部分眼底荧光正常，有的表现为色素紊乱。

　　2.4　OCT

　　治疗前OCT图像显示所有患眼均表现程度不等的神经上皮脱离。脱离范围最大者＞扫描长度6mm，最小者1565μm，平均4094μm；神经上皮脱离高度174～2016(平均1251)μm；黄斑区神经上皮厚度207～367(平均270)μm。浆液性视网膜脱离区视网膜下间隙被薄的间隔分成了几个部分。这些视网膜下被分成的多个部分与FFA中的多湖状荧光积存有关。每个湖状的荧光积存区的边缘为低荧光，这些低荧光的边缘与视网膜下间隔是相对应的（图4）。糖皮质激素治疗14d后，24眼浆液性视网膜脱离的范围和高度都缩小，神经上皮脱离范围1211～1485(平均1328)μm；神经上皮脱离高度56～216(平均170)μm；黄斑区神经上皮厚度130～264(平均203)μm。视网膜下间隔完全消失（图5）。激素治疗4wk以后，所有眼的浆液性视网膜脱离均完全消失（图6），神经上皮厚度128～193(平均159)μm。

　　3　讨论
　　
　　OCT是一种高分辨活体组织断层成像的检查技术，可以产生分辨率为10μm的组织横截面成像。在眼后段特别是黄斑部一些重要疾病的诊断、鉴别诊断、病情追踪和疗效评价等方面的应用具有重要价值。
　　
　　Vogt小柳原田病是伴有皮肤及神经系统损害的眼部免疫异常疾病，眼部主要表现为肉芽肿性全葡萄膜炎。急性葡萄膜炎期为双眼伴多渗出性视网膜脱离、晚期呈现晚霞样眼底为主要特征的全葡萄膜炎。病因尚不明了，一般认为与自身免疫有关。病理改变为炎性改变，脉络膜毛细血管及视网膜受损，见色素吞噬细胞、成纤维细胞、浆细胞等浸润。治疗原则也以全身及局部应用糖皮质激素为主，效果不好或复发时，全身加用免疫抑制剂。眼部临床表现多双眼急性发病，急剧视力下降，可在1d至数天降至数指，后节病变为主的表现为玻璃体混浊，视盘充血，边界模糊，多湖状渗出性视网膜脱离等。FFA典型的改变为早期出现的RPE水平的大量针尖样荧光渗漏点[13]。晚期，视网膜下的荧光积存并不融合成一片而是被低荧光的边缘分成若干荧光池。OCT显示视网膜下间隔与多湖状荧光池有关。视网膜下间隔作为屏障将荧光染色分隔开来[4]。视网膜下液越多，荧光积存也越浓重[5]。糖皮质激素治疗4wk后，视网膜下间隔随着视网膜下液的吸收也逐渐消失。视网膜神经脱离范围、高度及黄斑区神经上皮厚度均降低并达到正常范围[6，7]。由于本病眼后节损害选择性的以脉络膜及色素上皮为主，是以脉络膜黑色素细胞为靶细胞的自身免疫性炎症，因此我们根据本次的研究结果推测，Vogt小柳原田病的多湖状渗出性视网膜脱离的成因如下：脉络膜的炎性细胞穿透RPE渗出到视网膜下间隙。RPE屏障功能破坏导致渗出液流入视网膜下间隙。纤维蛋白等物质沉积在RPE上形成纤维渗出膜。多个渗漏点将渗出性视网膜脱离分成若干部分，FFA显示的每个荧光池周围低荧光的边缘与OCT显示的视网膜下间隔有关。本次研究中Vogt小柳原田病的OCT显示了视网膜下间隙大量点状回声，提示视网膜下液富含蛋白质。而中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy， CSC）的视网膜下液则没有点状回声[8]。后者脉络膜并无炎症而是RPE存在针尖样的损害导致视网膜下液形成。VKH病的浆液性视网膜脱离的视网膜下液为渗出液，CSC的视网膜下液为漏出液。
　　
　　总之， VKH病急性葡萄膜炎期视网膜神经上皮脱离，神经上皮厚度增加，视网膜下间隔与渗出性视网膜脱离的多湖状荧光染色有关。我们分析认为视网膜下间隔由炎性细胞和物质组成。糖皮质激素治疗以后，视网膜下间隔会很快被吸收。OCT是一种非接触、非侵害的检查方法，检查结果精确、可测量，为疾病的病情追踪和疗效评价提供了可观的评价标准。

参考文献

　　1　杨培增.临床葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社 2004：393

　　2　Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular diseases: Harada disease. St Louis， Missouri: CV Mosby 1987：176180

　　3　张惠蓉.眼底病图谱.北京：人民卫生出版社 2007：531

　　4　Yamaguchi Y， Otani T， Kishi S. Tomographic features of serous retinal detachment with multilobular dye pooling in acute VogtKoyanagiHarada disease. Am J Ophthalmol 2007；144(2):260265

　　5　Maruyama Y， Kishi S. Tomographic features of serous retinal detachment in VogtKoyanagiHarada syndrome. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2004;35(3):239242

　　6　杜冰，古洵清，黄丽娜，等.光学相干断层成像术对Vogt小柳原田综合征早期诊断的意义.眼科研究 2005；23(4)：347350

　　7　Parc C， Guenoun JM， Dhote R， et al. Optical coherence tomography in the acute and chronic phases of VogtKoyanagiHarada disease. Ocul
Immunol Inflamm 2005;13:225227

　　8　Schuman JS， Puliafito CA， Fujimoto JG. Optical coherence tomography of ocular disease: chorioretinal inflammatory diseases. Thorofare， New Jersey: SLACK 2004:386388