乙酰谷酰胺联合纳洛酮治疗肝性脑病临床观察

【摘要】 目的 探讨胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用价值。 方法 给70例已确诊为糖尿病需要进行外科手术治疗期间的患者应用胰岛素泵治疗，根据血糖值计算，将每日的胰岛素量分成基础率和三餐前追加率。应用血糖仪，分别于手术前、中及术后5天连续监测每天7段血糖，根据各点的血糖值，调整泵的胰岛素入量。 结果 用胰岛素泵治疗后血糖在短时间内平稳下降到正常或接近正常，胰岛素泵治疗前和胰岛素泵治疗后各时间段血糖差异均有显著性（P&<0.01）。 结论 胰岛素泵治疗围手术期间糖尿病患者是最合理也是最符合生理的方法，这种方法安全、有效、可靠、方便、灵活。我院于2003年引进瑞士海创型（H-TRON PIUS V100）胰岛素泵用于糖尿病围手术期病人，取得了很好的临床效果，现报告如下。

【关键词】 糖尿病

　　1 临床资料

　　1.1 对象资料 伴糖尿病的围手术期的病人均符合WHO的糖尿病诊断标准，共70例，其中男40例，女30例，平均年龄（58.22±10.34）岁。其中胆结石、胆绞痛发作急诊手术4例，不同部位开放性粉碎性骨折急诊手术2例，其余64例为伴外科情况择期手术（胆石症20例、前列腺10例、脑出血8例、子宫肌瘤6例、白内障5例、肋骨骨折4例、股骨骨折4例、鼻咽癌2例、直肠癌2例，脑脓肿、乳腺癌、胰头癌各1例）。CSII治疗前平均空腹血糖（16.76±451）mmol/L，平均餐后2h血糖（21.87±5.12）mmol/L，19例患者CSII治疗前使用胰岛素，每日胰岛素用量（30.00±4.80）u，36例应用口服降糖药治疗，15例未用药。

　　1.2 治疗 采用瑞士海创型胰岛素泵治疗，于手术前1～2天开始至手术后3～4天，给短效诺和灵R胰岛素，起始剂量为：治疗前使用胰岛素的病人，带泵前剂量×0.8，应用口服降糖药和未用药的病人，胰岛素用量为0.05～0.1u/（kg·h），或根据血糖值计算，所需胰岛素量的70%为全天量，其中全天总剂量的50%为基础量，50%为三餐前的负荷量，将每日的基础量设置成3～4段，根据患者进餐情况调整三餐前的负荷量，手术后若不能进食则仅给一个基础率，等到能进食时，则设置餐前追加率，以满意地控制血糖，有利于术后的恢复。应用美国强生公司稳步血糖仪，分别于三餐前、三餐后2h、睡前测各时点的血糖，调整胰岛素量。

　　1.3 疗效判断 血糖在3.60～10.0mmol/L，示手术可接受血糖。血糖控制范围一般要求FPG降至8.0mmol/L以下，PPG≤10.0～11.1mmol/L。

　　1.4 统计学处理 治疗前后血糖、胰岛素采用配对t检验，数值用x±s表示。

　　2 结果

　 治疗前FPG （15.80±4.48）mmol/L，PPG（21.82±5.16）mmol/L，治疗后24h FPG（7.26～2.83）mmol/L，手术中血糖（7.92±2.11）mmol/L，手术后当天血糖（7.47±1.98）mmol/L，手术后第2天FPG（7.72～1.83）mmol/l，手术后第3天 FPG（8.06±1.72）mmol/L;提示用CSII治疗后血糖在短时间内平稳下降到正常或接近正常水平，CSII治疗前与治疗后各时间段血糖差异均有显著性（P&<0.01）。治疗前19例注射胰岛素的病人每日胰岛素用量为（30.00±4.80）mmol/L，CSII治疗后24h胰岛素用量（28.52±4.80）mmol/l，提示CSII治疗后胰岛素用量差异无显著性（P&>0.01）。

　　3 讨论

　 众所周知，当血糖升高大于11.1mmol/L时，组织的修复能力减弱，高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能使抗感染能力减弱，同时，蛋白合成能力降低使细胞免疫和体液免疫能力下降，这些都导致刀口不易愈合及继发全身感染［1］。另外，外科手术作为一种应激，会加重糖尿病人的机体代谢紊乱，增加了麻醉的风险、手术的复杂性、风险性和手术的并发症及病死率，而且延长住院时间等。所以糖尿病人围手术期的正确处理十分重要。

　　糖尿病患者合并外科疾病时，使糖尿病病情加重，造成应激性高血糖状态，血糖控制困难［2，3］。传统方法注射胰岛素，术前控制血糖过程慢，术中血糖波动大，术后禁食过程中易出现低血糖等缺点。

　　本文70例糖尿病择期手术者，经CSII治疗后，24h血糖降到手术可接受范围，均在48h内手术。采用CSII治疗全天血糖波动小，术后无感染及低血糖发生。血糖控制稳定，切口按期愈合。

　　CSII治疗与MSII相比，CSII更接近生理模拟胰岛素分泌，所以应用CSII治疗糖尿病围手术期病人具有以下优点；（1）控制高血糖更迅速、平稳、安全；（2）对择期手术者能缩短术前手术期，减少患者痛苦，减少住院日；（3）对急诊手术或术后高血糖者，能较 迅速地扭转代谢紊乱，促进切口按期愈合；（4）使围手术期糖尿病病人术前降血糖时间明显缩短，术中血糖波动小，术后血糖稳定，低血糖发生频率小；（5）减少术后感染切口等。总之，CSII治疗是手术期间糖尿病处理上最合理也是最符合生理的方法，这种方法安全、有效、可靠、方便、灵活。

参考文献