消化道恶性肿瘤患者化疗前后检测网织红细胞成熟指数的临床意义

【摘要】 目的 探讨消化道恶性肿瘤化疗后检测网织红细胞成熟指数（RMI）变化的临床价值。方法 用Sysmex XE2100全自动血细胞分析仪对消化道恶性肿瘤病人在化疗过程中的RMI及白细胞数（WBC）进行动态观察。结果 化疗后第7天RMI、WBC值均显著低于化疗前水平，化疗后第14天RMI开始增高，而WBC值未发生显著改变。化疗后第21天，RMI继续上升、WBC也开始升高。结论 RMI是预测化疗后骨髓恢复较为敏感的指标。

【关键词】 消化道恶性肿瘤；化疗；网织红细胞成熟指数

骨髓抑制是化疗药物最常见的近期毒性反应。消化道恶性肿瘤患者进行大剂量化疗后存在着骨髓造血功能被抑制并伴发严重感染和出血的风险。目前临床为监测化疗后骨髓造血功能状况，主要依靠观察外周血白细胞变化的情况。而国内外的研究显示［1～2］，网织红细胞参数变化可作为评价骨髓造血功能状况的较敏感指标。本实验对37例消化道恶性肿瘤术后化疗的患者同时检测外周血白细胞数及网织红细胞成熟指数，观察化疗过程中各参数的动态变化情况，现将实验结果报告如下。

　　资料与方法

1.研究对象与化疗方案

　 消化道恶性肿瘤患者37例，其中胃癌患者6例，肝癌患者15例，胆管癌患者3例，肠癌患者13例。男32例，女5例，年龄36～66岁，平均年龄54岁。化疗方案为5氟脲嘧啶、顺铂、丝裂霉素等。

2.检测方法

　　 仪器为Sysmex XE2100全自动血细胞分析仪，所用试剂及质控物均为原厂配套。患者化疗前和化疗后第7、14、21天分别采集其清晨空腹静脉血2 ml，EDTAK2抗凝，用XE2100全自动血细胞分析仪检测外周血白细胞数（WBC）、高荧光强度网织红细胞百分率（HFR%）、中荧光强度网织红细胞百分率（MFR%）、低荧光强度网织红细胞百分率（LFR%），并计算网织红细胞成熟指数（RMI），其公式为RMI=（MFR+HFR）/LFR×100%［3］。

　　3.统计学处理

　　 使用SPSS13.0软件对所收集数据进行t检验分析。结　　果　　患者化疗前及化疗后不同时间各项参数测定结果比较，化疗后WBC、RMI各时段与化疗前比较均有非常显著性差异（P＜0.01），见表1。表1 37例消化道恶性肿瘤化疗前后RMI、WBC结果比较 注：与化疗前比较，※P＜0.01

　　讨　　论　　Sysmex XE2100检测RET主要是利用半导体激光流式细胞术，通过荧光染色、激光照射，能将网织红细胞根据其荧光强度分为低荧光强度网织红细胞（LFR）、中荧光强度网织红细胞（MFR）和高荧光强度网织红细胞（HFR），并可计算出网织红细胞成熟度指数RMI。幼稚网织红细胞由于胞浆中残留的RNA物质较多，所以有最强的荧光，多为HFR，成熟网织红细胞胞浆中RNA物质很少，仅有极少荧光或没有荧光，多为LFR，MFR介于两者之间［4］。RMI反映了幼稚网织红细胞在网织红细胞中所占的比例，是独立变化的指标，RMI降低通常与骨髓衰竭或无效造血有关［3］。

　　研究显示，幼稚网织红细胞在造血系统肿瘤放、化疗开始时以及骨髓恢复期的变化一般早于白细胞数量等其他指标的改变，是较为敏感的指标。幼稚红细胞增高反映骨髓代偿性增生，而减低表示骨髓受抑制［1～2］。本组资料结果显示，消化道恶性肿瘤患者化疗后第7天RMI、WBC值均显著低于化疗前水平（P＜0.01），化疗后第14天RMI开始增高，并显著高于第7天水平（P＜0.05），而WBC值未发生显著改变。化疗后第21天，RMI继续上升且显著高于第14天水平，但仍低于放疗前水平；而WBC也开始升高，显著高于第14天水平。本组资料结果表明，消化道恶性肿瘤患者化疗后骨髓恢复期RMI指标升高比WBC计数升高在约早7天，因此RMI是预测化疗后骨髓恢复的较为敏感的指标，对指导临床用药和制定化疗计划有一定的参考价值。

参考文献

［1］Sica S，Salutari P，Laurenti L，et al.Highly fluorescent reticulocytes after CD34+ peripheral blood progenitor cell transplantation［J］.Bone Marrow Transplant，1998，21(4):361-364.

［2］乐家新，丛玉隆，兰亚婷，等.肿瘤患者化疗过程中网织红细胞动态变化的观察［J］.白求恩军医学院学报，2003，1（2）：82-84.

［3］丛玉隆，乐家新.血细胞分析技术与临床［M］.天津：科学技术出版社，2002，98.

［4］彭黎明，赵声明.网织红细胞在肿瘤病人化疗过程中的动态变化［J］.中华医学检验杂志，1997，20（6）：367.