作者：苏雪红，梁如霞，黄秀群
【关键词】 宫颈癌根治术；尿潴留；护理
宫颈癌是女性第二类常见恶性肿瘤，其患病有年轻化趋势。Ib期以下首先采取子宫癌根治术，该手术创伤大，牵涉范围广较易并发尿潴留。我院从2005年1月至2008年3月共收治宫颈癌并实施广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者共82例，从术前到术后，我们采取了一系列的预防及护理措施取得了较好的效果，报告如下。
本组82例。年龄最小为23岁，最大为61岁，平均年龄43.4岁。术后出现尿潴留的有13例，留置尿管的时间最短为14天，最长为21天。预防及护理措施
一.术前护理
1.心理护理 术前给患者说明该类手术的成功率和手术后生存率，激发患者的生活勇气，护士以诚恳、热情的态度与患者交谈，鼓励患者说出内心感受，耐心倾听，及时了解其思想动态，帮助患者消除顾虑、恐惧及其他不安的想法。其次要向患者介绍手术的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。通过耐心的疏导，增加病人的安全感和信任感，积极配合治疗。
2.训练及尿管选择 术前进行盆底肌舒缩运动的训练，指导患者进行有意识的会阴部、盆底肌肉及腹部肌肉的舒缩运动练习。根据患者的具体情况选择大小适宜的尿管，宜选用12～14号质地柔软、刺激性小的硅胶制成的双腔气囊导尿管进行导尿。
二、术后的护理
1.采取有效的预防护理 术后发生尿潴留的原因，与宫颈癌根治术的范围广、创伤大，盆腔神经不同程度地受到损伤有关。因此，我们对术后第一天的病人即给予营养神经的药物治疗，肌内注射维生素B1、维生素B12，每天1次，每次各1支，以促进盆腔神经的恢复。术后第5天开始进行床上卧位状态的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩与舒张锻炼，每天不少于3次，持续时间不少于5 min，随着身体康复，自选体位并适当增加次数和持续时间。
2.术后留置尿管护理 由于膀胱功能的恢复需要7～10天，在此阶段必须保持膀胱的空虚，7～10天后，实行个体化放尿，即根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿的同时提醒患者参与排尿，以训练膀胱肌肉的收缩功能，第14天拔除尿管。拔除尿管后24～36小时测量残余尿，通过残余尿的检测来决定膀胱功能是否恢复。残余尿的检测有两种方法，即B型超声波检测及导尿检测法。无论哪一种方法，如果测量的残余尿在50～100 ml以内，即说明膀胱功能已恢复正常。
3.拔管及督促排尿 据报道，留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚及病人无尿意时随机拔管优越，自然排尿成功率达98%［1］。我们采用这种方法，在患者关闭尿管后膀胱充盈时进行拔管，提高了病人自然排尿的成功率。拔除尿管后，护士要鼓励并督促病人自己排尿，吿知患者在拔管后即可排尿，最长不超过2～3小时，要及时了解病人的排尿情况，以免膀胱过度膨胀影响排尿。
三、尿潴留的护理
1.尿潴留治疗 发生尿潴留、残余尿＞100 ml时，遵医嘱给予留置尿管并配合以下的治疗，可取得满意的效果。①针刺三阴交，强刺激并留针30 min；②新斯的明穴位注射，新斯的明0.5 mg双侧三阴交穴位注射；③新斯的明1 mg肌肉注射。④指导患者行尿道、阴道、肛门括约肌、腹部肌肉的收缩与舒张锻炼，卧位、坐位、站立位自选，3～4次/d，每次5～10 min。本组有13例病人发生术后尿潴留，经采用上述方法治疗取得满意效果。
2.尿潴留留置尿管的护理
(1)尿道口的护理：留置尿管引起尿路感染的细菌多来自尿道口。一般尿道口内1～2 cm处有少量的细菌，且临近肛门，易受粪便、分泌物污染，同时与内衣裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及尿管［2］。因此，我们强调患者保持会阴部的清洁卫生，每天用0.05%碘伏溶液冲洗会阴及尿道口周围2次，并清洁尿道口端的导尿管约2～3 cm。每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口。
(2)集尿袋的更换：采用密闭引流系统，尽量避免分离尿管与集尿袋的接头。由于细菌可以通过导尿管与接尿袋连接处上行引起尿路感染，如果尿管连接处反复打开，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。我们每3 d更换集尿袋一次，更换时注意消毒连接处，尿袋接头保持密闭勿松脱。需做尿检查时，用注射器以无菌操作从尿管里抽取。
(3)避免膀胱冲洗：对留置尿管的患者，在许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。每天饮水量不少于1500～2000 ml，平均每小时尿量50 ml。一般不进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染。必须膀胱冲洗时，严格遵守无菌技术操作，最好应用三腔导尿管。用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入，避免连接处的打开。
(4)保持尿液引流通畅：随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，如发生尿道口污染，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染［3］。
参考文献
［1］李惠玲，李淑蓉，刘淑蓉，等.拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究［J］.护士进修杂志，2002，17（6）：418.
［2］黄球香.气囊导尿管留置相关问题的分析及预防［J］.实用护理杂志，2002，18（3）：45.
［3］刘冬生，齐 洁，谷建风，等.留置尿管患者预防尿路感染的护理体会［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（1）：22.