【摘要】目的： 探讨超脐水平巨大卵巢囊肿行腹腔镜辅助微小切口保留卵巢功能手术配合及其安全性、依从性。方法： 对21例巨大卵巢囊肿患者行腹腔镜辅助下卵巢囊肿剥除术，镜下行囊肿穿刺抽吸囊液，经2cm～3cm Trocar切口将囊肿拉出腹壁外剥除，并行卵巢成形术送回腹腔。结果： 21例手术均在腹腔镜辅助微小切口下顺利完成，平均手术时间(56±13.1)min，平均出血(40±8.4)ml，囊肿平均直径24.8cm，吸出囊内液平均4800 ml。结论： 腹腔镜辅助微小切口行巨大卵巢囊肿手术具有安全、有效、创伤小的优点，全面、安全的手术配合对病人术后有着积极有效的作用。
【关键词】腹腔镜辅助；巨大卵巢囊肿；手术配合
查阅相关文献，对巨大卵巢囊肿的定义没有一个统一的标准。本文将巨大卵巢囊肿界定为肿瘤上界超过腹部脐水平，是基于如此大的囊肿曾经是[1]腹腔镜的相对禁忌症。传统治疗巨大卵巢囊肿的方法是开腹切除，需要较长探查切口，住院时间长，恢复慢。尤其对年轻女性的心理产生巨大的不良影响。近年来，随着妇科腹腔镜技术的发展，在腹腔镜辅助下治疗超脐巨大卵巢囊肿已是我院常规手术配合。我院自2004年1月至2010年1月对21例年轻女性巨大卵巢囊肿行腹腔镜辅助微小切口手术，取得良好效果，现将护理体会报道如下；
1一般资料
本组21例患者，年龄15-28岁，平均年龄24.3岁，18岁以下3例。全部病例均未婚，在校学生13例，待业人员4例，职员4例，其中有性生活史者5例。既往有手术史1例（阑尾炎1例）。囊肿直径16cm～33cm，平均24.8cm。主诉为腹隐痛、腹胀、腹部包块以及月经异常。B超主要提示盆腹腔巨大包块，囊性，内见液性暗区，囊壁未见乳头状或实性回声。术中医护配合顺利。
2手术简介
术中采用全麻插管，于脐孔处纵行切口置入10 mm Trocar外鞘 （开放性腹腔镜置入式），建立气腹，放入腹腔镜，于左下腹部置第1（5 mm）手术操作孔，并将5 mm trocar直接刺入囊肿内，吸引器直接插入囊肿内吸尽囊内液。术后完毕，大量生理盐水冲洗腹腔。镜下操作困难时，可适当延长相应（患侧）穿刺孔至2cm-3cm，将囊肿拉出腹腔，进行体外囊肿剥除，卵巢成形后再回纳腹腔。
3手术配合
3.1术前护理:术前一天对手术患者进行访视。了解患者的一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、各种检验结果：有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。了解患者的心理状况，进行心理疏导及护理。
3.2术中护理
3.2.1巡回护士配合:①准备腹腔镜手术常规需要的摄像系统、气腹系统、超声刀。腹腔镜器械包括穿刺鞘、转换鞘、异物钳、分离钳、组织剪、持针器、单极电钩、双极电凝、冲洗吸引器、标本袋。②选择上肢静脉建立通道，并确保输液通畅无渗漏。2平卧位。③建立静脉通道的上肢外展，约束带固定。另一上肢用大刀巾包于身体外侧。约束带固定病人。准备好手术物品（吸引器、电刀、无菌保护套、尖刀片、缝针、缝线）。④密切观察手术进程及患者的生命体征。5.手术过程中由于大量生理盐水的冲洗，应注意保暖。
3 .2.2洗手护士配合:①协助医生消毒铺巾。将气腹管道、光纤线、电凝连接线连接完整。检查腔镜器械的完整性。递两把巾钳与医生在脐孔两侧尽量上提腹壁，递尖刀于脐孔正中偏下方行1 cm纵行切口，小心切开脐部皮肤及皮下组织，切透腹膜，直接放入10 mm Trocar外鞘 （开放性腹腔镜置入式），建立气腹。②放入腹腔镜镜头，观察囊肿的大小、表面情况、部位以及与盆腔其它各脏器的关系等。此时应注意气腹的压力。Trocar进入腹腔后要及时更改方向，寻找腹腔内空隙进入探查，不要直接对着囊肿，以免穿刺入囊肿内。术中密切观察监视器与手术医生密切配合。递尖刀在囊肿壁最薄处，避开血管，于左下腹部髂前上棘与脐连线的外三分之一处进行第1（5 mm）手术操作孔，并将5 mm trocar直接刺入囊肿内，取出穿刺芯递吸引器。将吸引器直接插入囊肿内吸引囊内液，力争吸净囊液，以使盆腔解剖关系更加清晰，另外可进一步了解囊肿来源何处。
4讨论
目前腹腔镜手术已成为治疗妇科良性疾病特别是附件囊肿的首选方法，具有微创、出血少、恢复快、降低术后并发症以及缩短手术时间和住院时间的优点[2、3]。但对于较大的附件包块，尤其是盆腔包块超过脐水平的卵巢囊肿，曾有报道称其是腹腔镜手术的禁忌证[4]，并建议行附件切除术。鉴于卵巢组织特殊的生理功能，对于年轻女性，特别是未婚者，已有报道同样建议应尽量保留患者部分卵巢组织及卵巢功能[5、6]，即使术后证实为恶性，对于二次手术的患者也无不良后果[7]。
参考文献
[1]夏恩兰主编.妇科内镜学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001. 323-324
[2]Medeiros LR， Fachel JM， Garry R， et al.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumours.Cochrane Database Syst Rev.2005，20(3): CD004751. Review.
[3]Medeiros LR， Rosa DD， Bozzetti MC，et al.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour.Cochrane DatabaseSyst Rev.2009，15(2): CD004751. Review.
[4]YUAN PM，YU KM，YIP SK，et al.A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses[J].Am J Obstet Gynecol，1997，177（1）：109-114
[5]赵留倩.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿48例分析[J].山东医药.2005，45(12):64-65
[6]李莉，王蕾，郑烨等.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿70例临床分析[J]. 中国内镜，2008，14（4）：354-356
[7]Lehnet R，Wenzl RH.Influence of delayed staging laparotomy after laparoscopic removal of ovarian masses later found malignant [J].Obstet Gynecol，2004，9(2):967-971
作者简介：吴琼娅(1972.12-)，女，本科，护士长，主管护师，研究方向：手术室护理管理。通讯作者：李娟，女，本科，护师。