小剂量氟哌利多内关穴注射治疗术后顽固性呃逆临床观察

　　　　 作者：温塘芳 刘凤梅 陈云飞 苏心镜

【摘要】 目的：观察小剂量氟哌利多内关穴注射治疗术后顽固性呃逆的临床效果。方法：用2mL注射器接4cm长之5号细穿刺针，在两侧内关穴分别注射氟哌利多1mL(1.25mg)，留针15min。结果：本组34例，优14例(占41.2%)，良15例(44.1%)，尚可5例(占14.7%)。优良率达85%以上，有效率100%。结论：小剂量氟哌利多内关穴注射治疗术后顽固性呃逆，操作简便、效果确切、安全可靠，值得临床应用推广。

【关键词】 呃逆;内关/穴;注射;氟哌利多;手术后并发症

　　【ABSTRACT】 Objective:To investigate the clinical practice on how to cure the postoperative intractable hiccup，inject Neiguan points with lowdose droperidol.Methods:The method was to use a 2mL syringe combined with 4cm times Size 5 fine puncture needle to inject droperidol 1mL(1.25mg)into Neiguan points on both sides.Then the needles were retained for 15 minutes.Results:The results，among 34 clinical patients were that 14 patients (41.2% of the total) had recovered very well，15 patients (44.1%) better and 5 patients (14.7%) well.More than 85% got better efficacy and the rate of the total efficacy was 100%.Conclusion:The therapeutic conclusion of the clinical practice is that injecting Neiguan points with lowdose droperidol to cure postoperative intractable hiccup is easily operated，accurately efficient and completely reliable.Its worth of clinical practice and being widely spreaded.

　　【KEY WORDS】 Hiccup;Point PC6/Neiguan，Injections，Droperidol，Postoperative complications

　　呃逆是腹部手术后较常见的并发症，对患者而言，这不但是一种不良好的感受，同时也影响了患者术后伤口的愈合和休息。尤其是症状严重一般治疗措施不能缓解的顽固性呃逆，对呼吸与循环功能也会造成影响，并可继发一系列病理改变，甚至危及生命[1]。自2003年，我们采用小剂量氟哌利多内关穴注射治疗术后顽固性呃逆34例，取得满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组34例，男19例，女15例，年龄29～74岁，中位年龄56.2岁。其中肺叶切除术2例，食管癌切除3例，纵膈肿瘤切除术2例，胆囊切除及胆总管探查13例，肠切除吻合2例，胃切除术5例，乳腺癌改良根治术4例，卵巢癌根治术1例，子宫切除术2例。上述病例未经小剂量氟哌利多内关穴注射治疗前，均已采用一般治疗(包括暗示、蒸气吸入、饮热水，口服或肌肉、静脉注射镇静药物等)无效，且呃逆持续4h以上。

　　1.2 方法 用2mL注射器接4cm长之5号细穿刺针，抽取氟哌利多2.5mg加生理盐水稀释至2mL。患者取仰卧位，常规消毒。操作者右手持注射器，在选定的内关穴处将穿刺针快速垂直刺入皮下，然后捻转进针，当进入2.5～3cm，并已获得满意针感，抽吸无血液回流后即注入稀释的氟哌利多液1mL，然后再将针刺入0.5cm，以防药液溢出。从接头处取下注射器，以消毒棉球覆盖针头，留针15min。对侧注射方法相同。本组最少治疗1次，最多治疗3次，平均1.2次/例。

　　1.3 疗效评定标准 优：治疗1次后呃逆即停止并不再复发;良：治疗2次后呃逆停止并不再复发或每次治疗后呃逆停止6h以上;尚可：治疗3次后呃逆停止或每次治疗后呃逆停止4h以上;无效：治疗后呃逆减轻不明显。

　　2 结果

　　本组34例，优14例(占41.2%)，良15例(44.1%)，尚可5例(占14.7%)。优良率达85%以上，有效率100%。

　　3 讨论

　　呃逆又称膈肌痉挛，系由膈肌不自主的、规律的收缩运动所致。呃逆的反射弧中，传入冲动来自迷走神经、膈神经和T612的胸交感神经链，传出冲动经膈神经。膈神经发自C35脊神经，其运动纤维支配膈肌运动，感觉纤维则分布于心包、纵隔胸膜、肋胸膜等处，有的纤维可达膈腹膜和胆囊。当这些部位受到刺激而被激惹时均可引起膈肌痉挛[2]。颈、胸部手术或疾病对膈神经及迷走神经的直接刺激，腹部手术或疾病对膈肌腹膜的刺激及刺激迷走神经等，是导致术后顽固性呃逆的最主要因素[1]。根据针灸学的经络学说，内关穴属手厥阴心包经，该穴针刺“得气”感应较强，又是治疗恶心呕吐、膈肌痉挛的最有效穴位。氟哌利多系神经安定药，具有强效的镇静催眠、止呕、止呃逆作用。该药通过穴位注射，针药相互结合，则可产生较强的协同作用，能够阻断和干扰反射弧的建立条件，从而达到治疗呃逆的效果。现代神经生理学的研究已证明，粗纤维的活动可以抑制细纤维。一般认为，针刺的刺激兴奋了穴位深部的感受器，产生针刺神经冲动，并沿着外周神经Ⅱ、Ⅲ类纤维传入中枢神经系统。当膈肌痉挛的的刺激进入中枢神经系统时，两种不同的感觉传入信号，在到达大脑皮层形成感觉的整个过程中，以及在中枢神经系统的许多水平中，彼此以一定的方式发生不同程度的相互作用。由于前者居于优势，后者则受到抑制，这样就会减轻或解除膈肌的痉挛[3]。通过多年的临床实践，我们认为小剂量氟哌利多内关穴注射治疗术后顽固性呃逆，操作简便、效果确切、安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献