【关键词】 小儿输液 技巧 护理
1 临床资料
选取了我院2009年6月1日—2009年9月30日门诊输液446例，随机分为观察组和对照组，每组各223人，年龄1—5岁，最小的20天，平均1．5岁，病种多以上感、小儿肺炎及小儿腹泻为主，操作者均为门诊注射室正规护士。
2 小儿输液的技巧与方法
2.1 操作前的准备：
用物准备：备齐用物，如配好的药液、合适的针头、消毒液、无菌棉签、输液贴、扯好的细长胶布、软布条(长55—65m)、备皮刀等置于桌旁，向患儿及家属做好解释工作，以取得配合。
光线准备：进行穿刺地方要宽敞明亮，自然光最好；若是阴暗的环境，使用的灯光既要明亮又要柔和，灯管高度要适宜，既不伤眼睛又不堵影，便于操作。
2.2 正确选择穿刺部位及血管
小儿输液比成人难度大，血管细不说，操作时还哭闹、烦躁，不予合作，加之家长又过分溺爱，都希望操作者穿刺一次成功，所以这给操作者带来了一定的压力和难度。因此，选择穿刺点应尽可能在便于固定和护理、不容易被挣擦掉的部位。2岁以内的患儿，应多选头部静脉进行穿刺，常选部位一般是额部正中静脉和颞浅静脉：耳后静脉穿刺后易被擦脱，不好固定，常在最后选择；穿刺前将患儿头部稳放于软枕土，剃去血管及周围毛发。2岁以上的患儿，头皮血管已不太清晰，多选择手、足背静脉，便于固定：大隐静脉、月国静脉、踝静脉也可选择，但容易跑针，颈特别加以固定，并保持关节在放松位置。
2．3 选择台适的针头：
针头大小的选择，原则上，要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。一般头皮静脉多选择5号半针头(3—5月内婴儿可选用4号半针头)，四肢静脉多选用5号—6号针头，并查看针头是否尖直、是否通畅、斜面是否合适。
2．4 穿刺进针的一般方法：
小儿头皮静脉穿刺时，瞩家属固定好患儿头部、双膝及手肘部，消毒好穿刺部位，左手拇指和食指分别绷紧好要穿刺的血管两端，右手拇指、食指持针柄，针头斜面向上与皮肤呈5°-15°角，采用直刺法刺入皮肤，缓慢平行进入静脉，见回血即刻给予固定：若是穿刺手、足背及其他大静脉，进针可选用直刺法，也可选斜刺法进针(斜刺法是在欲穿刺的静脉旁侧距其静脉约1—1.5cm，针头与皮肤呈20°—30°角将针头刺入静脉。)，见回血后，再向前平行进针1—2mm后固定。
此外，小儿头颅沿着额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝都具有静脉走形，若在此部位穿刺应摸清骨缝、沟痕，触感静脉的走向和深浅，进针角度应为45°-60°角，针头斜面进皮后平行向前缓慢刺入，当穿刺有落空感时，暂停片刻，看有无回血。若有回血即常规固定；若无回血则采用负压吸引法，左手拇指、食指折捏针头软管，或可回血。
2．5 几种特殊患儿的穿刺技巧：
遇到长期腹泻、严重脱水及肥胖患儿，血管管腔较细，头皮静脉不清晰，进针深浅不易掌握，进针后回血较慢，可采用负压穿刺法：一种是，进针前左手将头皮针软管稍弯曲堆着，右手持针与皮肤壁5°-15°角进针，进皮后左手松开头皮针软管，右手平行进针，见回血后，即常规固定针头；另一种方法是，右手持针，进皮后平行进针，助手用注射器回抽针栓，见回血后，即做常规固定。这两种方法可快速见到回血，不会穿破血管，能显著提高穿刺成功率。 2.6 输液针头固定的技巧：
小儿静脉穿刺成功，只是静脉输液的一半，头皮固定才是静脉输液的关键。头皮静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，右手用3—4条胶布固定针梗，针眼处盖压无菌棉或药贴，针柄下压垫无菌棉，再用一条输液贴(或稍长一点的胶布)在针柄下面交叉固定针柄两端，不能让针头后退，松开左手将针头软管顺着其走势圈在头皮上，另用一条输液贴绕开穿刺前方，粘在头皮上，若遇到有些发热烦躁出汗较多的患儿，可再用备好的1—1．5cm宽的胶布粘住输液贴，围绕患儿头部加固一周。为了节省用料，翻门备有具有吸水性能好、带有卡通图案的宽2—4cm、长55-65cm的头带，待穿刺成功，按常规方法固定好后，将头带再绕头一周，压在头皮针表面。使用后及时收回，消毒再用。
3 小儿静脉输液的注意事项
3.1 操作时严格无菌，避免草率进针，破坏血管，切忌误入动脉。
3.2 注意合理使用和保护血管。穿刺时应从静脉一端开始。
3.3 固定针头要牢固，针头不可漂浮在皮肤上。
3.4 拔针时，应逐层分离胶布、将消毒棉放在穿刺部位、快速拔出针头，纵向按压3—5分钟，切忌揉搓。
3．5 做好家长的宣传工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。家属协、助穿刺，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。穿刺成功固定好后，让家属采用喂奶的姿势环抱患儿，头不可过分晃动，并适当约束患儿双手，以免患儿晃掉和抓掉针头。穿刺过程中注意患儿面色，有无紫绀、窒息和虚脱，防止患儿在穿刺中发生异常病情变化。
3.6 在小儿输液过程中，要加强巡回观察，看患儿面色、神志有无变化，有无输液反应，局部有无肿胀，针头有无移位，瓶内液体有无走空，连接处有无渗漏等异常情况，以便及时发现问题及时处理。
4 总结
小儿静脉输液，尤其头皮静脉穿刺是一项难度较高的技术操作，每天面对大量不同病种的患儿穿刺失败的情况会经常发生。尤其是当一针未成功，针对家属的质疑，既要用心理学知识来调节自己的心态，又要树立必胜的信念和宽容豁达的胸怀，排除多余干扰，专心操作。总之，在操作时，只要把握好小儿头皮静脉穿刺的要点，具备过硬的业务技术能力，熟练掌握患儿静脉解剖特点，掌握进针诀窍及固定技术，多训练多操作，多总结多积累，就能不断提高自己的技术操作水平。
参考文献
［１］催焱，《护理学基础》，2003年6月第七次印刷，第一章第五节
［2］张玉芳：丁军，张静慧，《中国医药》杂志，2003年5月奠3卷第五节
［3］朱惠琼，《儿科护理学》，2003年10月第七次印刷，第四章四五节
［4］郝彩霞，《中国现代儿科学》杂志，2004年10月第1卷第三期
［5］汤艳华，黄雄芬，黄瑾，《中国保健》杂志，2009年8月第十七卷第二十四期(1051页)