药物治疗异位妊娠的观察与护理

【摘要】 　　目的 探讨应用化学药物治疗异位妊娠的观察及护理。方法 对20例异位妊娠患者应用甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗。结果 16例保守治疗成功，成功率为80.00％，4例失败后改行手术治疗。结论 对药物治疗异位妊娠的患者做好细致的观察和护理，可降低患者病死率，提高患者的生活质量。

【关键词】 妊娠，异位/ 治疗；药物疗法；护理

　　异位妊娠又称“宫外孕”，是指受精卵着床于正常子宫腔以外任何部位的妊娠。近年来，异位妊娠的发生率呈上升趋势，治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种。由于诊断技术的进步，使异位妊娠得到早期诊断，为非手术治疗提供了时机。我院自2007年3月～2008年8月对20例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗，取得较好效果，现将观察与护理经验总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组20例异位妊娠保守治疗患者，年龄20～33岁，均有停经史，尿HCG阳性，B超检查确诊为宫外孕。入院检查心、肺、肝、肾功能正常，血液检查正常，生命体征平稳。血β-HCG&<2000u/L，包块直径&<3cm，无内出血及药物治疗禁忌证。患者本人及家属同意，并签字为据。

　　1.2 方法

　　米非司酮25mg口服，每天2次，连服3天。甲氨蝶呤50mg肌内注射，每周1次。口服杀胚胎中药，每天1付。7天为1个疗程。

　　2 结果
　　
　　20例患者中，有4例在观察过程中出现腹痛加剧，血β－HCG持续增高，附件包块未缩小或增大，改行手术治疗。16例治疗成功，治疗第1周血β－HCG明显下降，两周后大部分转阴，尿HCG阴性，盆腔包块明显缩小。

　　3 观察与护理

　　3.1 心理护理

　　用药前向患者详细讲解保守治疗的好处，介绍药物毒副反应。患者由于希望生育，或者担心保守治疗失败以及用药后可能出现的副反应，而出现焦虑、紧张、恐惧心理。护理人员要耐心听取患者的倾诉，安慰患者。并介绍疾病知识、治疗过程及预后情况，鼓励患者积极配合治疗。

　　3.2 服药注意事项

　　指导患者按时服药，向其说明米非司酮的服用方法及甲氨蝶呤的肌注方法。服药时不能同时服用水杨酸之类的镇痛药物，避免发生拮抗作用。用药后不能立即服用活血化瘀中药，以免造成异位妊娠破裂出血。要向患者说明在服药过程中可能出现的一些副作用及注意事项。指导患者住院期间不得擅自离开病房，应安心卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位。保持大便通畅，多进食蔬菜、水果等含纤维素丰富的食物。

　　3.3 密切观察病情

　　①注意血压、脉搏、呼吸及面色变化。②观察阴道流血情况及腹痛的变化。③观察血β-HCG及尿HCG的变化：血β－HCG每周复查1次，尿HCG每2天复查1次，直至正常。④每周查肝功能及B超1次，每2～3天查血常规、出凝血时间及血小板情况。

　　3.4 药物不良反应护理

　　甲氨蝶呤的毒性作用较大，可引起心、肺、肝、肾功能的损害和骨髓抑制现象。患者出现不同程度的乏力、脱发、恶心呕吐、食欲减退、口腔炎等反应。指导患者保持口腔清洁，多饮水，饭后漱口，早晚软毛刷刷牙。多进高营养、高维生素、清淡易消化饮食。对严重恶心呕吐患者，可肌注复方甲氧氯普胺。口腔炎患者可用0.02％呋喃西林液漱口，并涂碘甘油于患处。

　　3.5 做好手术前准备

　　患者用药后如出现HCG不下降或上升者，B超检查显示包块未缩小或增大者，应改行手术治疗。如患者在保守治疗过程中，出现头晕、乏力、血压下降、胸闷、出冷汗、下腹疼痛加剧伴恶心呕吐、肛门坠胀感等急性内出血症状，应立即通知医生，给予急救处理，并做好术前准备，及时采取手术治疗。

　　3.6 做好出院指导

　　血β－HCG转阴后，附件区包块往往需要2～3个月方可全部吸收［1］。应指导患者注意休息，加强营养，禁止同房、盆浴1个月，定期门诊复查。有生育要求者月经干净后3～7天应来院行子宫输卵管通液术，并避孕2年。

　　4 讨论
　　
　　甲氨蝶呤杀胚囊的作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收而免于手术［2］。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，其具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，使蜕膜、绒毛组织变性，LH下降，黄体溶解，胚囊坏死［3］。二者联合用药能更快、更有效地抑制滋养细胞增长，从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险。对符合保守治疗条件的异位妊娠患者，采用甲氨蝶呤联合米非司酮以及杀胚胎中药治疗，治疗期间，严密监测与细心观察护理，使患者安全渡过危险期，减轻痛苦，免除手术治疗创伤。保留女性生殖器官，有利于身心健康，且经济方便。

参考文献