【关键词】 肠易激综合征 流行病学
肠易激综合征(irritable bowel syndrome， IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。目前IBS的病因和发病机制尚未明了。IBS在全球人群患病率较高，且有逐年增加趋势，对生活质量影响大［1］，医疗费用较高［2］。目前胃肠病学及流行病学专家从流行病的多个层面对IBS进行了较为深入的研究，开展流行病学调查可以为IBS的临床和基础研究提供客观依据。现就近几年对IBS流行病学调查情况综述如下：
1 患病情况
1.1 全球分布
IBS在全球性各国患病率相差较大，总患病率在5%～25%之间，西方国家为8%～23%，欧洲和北美国家为10%～15%，大洋洲国家为11%～17%，非洲国家为10%左右，亚洲国家为5%～10%［3～9］。英国的一项荟萃分析表明，北美、西欧的IBS患病率最高，亚非地区的患病率普遍较低，但目前尚无进一步的证据表明西方国家和发展中国家之间的差异［10］。各国间患病率差别除与其社会、文化、地理和环境因素不同有关外，更为重要的原因可能是与采用不同的诊断标准和用于调查的问卷质量不同。1996年北京地区IBS流行病学的研究是我国最早进行的一项研究。
1.2 人口学分布
1.2.1 年龄分布
年龄对IBS患病率的影响研究报道不一，大多认为中青年人患病率较高，30～40岁为IBS患病率的高峰，中年以后患病率有随年龄增加而减少的趋势［10～12］；英国对新近诊断为IBS的患者进行为期1年的随访资料显示［13］，在2956例IBS患者中，主要为年轻人及中年人，60岁以上仅占12%；姒健敏等［14］对浙江省IBS患者的调查显示，高峰年龄段为25～50岁。俄罗斯对9～11年级中14～17岁青少年的调查显示，大于15～16岁是IBS患病率高发的危险因素［15］。Bennett等［16］认为随着年龄的增长，IBS患病率降低的原因是患者对疼痛的耐受性下降，此外，老年人出现IBS症状更多的考虑器质性病变。同时，北美地区、孟加拉国的研究资料均认为IBS患病率与年龄无关［4，17］。广东省进行IBS大规模流行病学的调查也发现18～60岁五个年龄层患病率差异无显著性［18］，潘国宗等［19］也得出类似的结论。因此年龄与IBS患病率的关系有待于进一步研究证实。
1.2.2 性别分布
IBS的患病率大多是女性大于男性［15，17］。男女之比为1∶1.15～2.85，大多数在1∶2左右。这种性别之间的差异是一种生物学现象还是一种社会文化原因所致，目前尚无定论，可能与下列因素有关：①女性的月经周期及性激素；②女性较男性可能更乐于就诊。IBS患病率男女之间统计学上差异无显著性［19］。
1.2.3 种族
IBS的患病率与种族有关，美国的一项调查中显示，白人的患病率是黑人的5.3倍，西班牙裔白人的患病率低于非西班牙裔白人，差异有显著性［20］。但新加坡的马来人、印度人及中国人三个民族的IBS患病率差异无显著性［21］。我国一项青少年流行病学调查发现汉族学生与少数民族学生患病率无明显差异［22］。
2 症状学特征
2.1 腹痛
腹痛为IBS最为常见症状，占54.5%，腹胀15%，腹泻11%［23］。我国浙江省对662例符合RomeⅡ标准的IBS患者的研究中发现，结肠症状是:大便形状异常(79.1%)，排便过程异常(67.9%)，腹痛时间&>1h/d(67.7%)、腹胀(63.2%)、腹痛频率2d/周(75.9%)，黏液便(49.8%)［14］；而孟加拉国的调查发现［17］，最常见的症状并不是腹痛，而是排便异常(81.1%)，另外56.8%有黏液便，46.2%有腹胀症状，46%有大便性状的改变，18.2%排便频率有改变。
2.2 肠外症状
IBS患者结肠外症状常见有疲惫、消化不良、焦虑、抑郁、厌食、背痛、烧心、头痛、胃痛、睡眠紊乱、性交困难和排尿困难等［24］。Talley等［25］进行的为期1年的队列研究中认为绝大多数IBS患者的症状及其程度存在波动，在不同的时期可能复发或缓解，约38%符合IBS Manning标准的被调查者在1年后其症状并不符合Manning标准。广东省社区人群中IBS症状人群的病程为1～60年，77.4%的症状人群每次腹痛持续时间一般＜30min。83.3%症状人群发作无季节性［18］。
3 危险因素
3.1 社会心理因素
精神心理因素被广泛认为是IBS致病的一个危险因素。有研究表明［26］，精神心理因素参与IBS的形成，许多IBS患者存在心理方面的异常，IBS已被心身医学家描述为7种经典的心身疾病之一。调查发现50.2%的IBS患者出现易醒、晨起疲劳等睡眠障碍，57.2%患者在睡眠中可因腹痛而醒［27］。97.1%的IBS患者存在明显的心理问题(轻、中、重度)，中度异常者占57.4%，重度异常者占77.9%［30］，由此推测，一半以上的IBS患者可能符合抑郁症或焦虑症的诊断标准或两者共存，提示这两个类型个性的人为易发人群。有关胃肠动力的研究发现，焦虑、抑郁和恐惧等情感常可导致动力低下；而愤怒、厌恶可导致高动力反应。广州的调查显示［29］，IBS组睡眠障碍、多梦、工作紧张或情绪不佳的发生率显著高，提示精神心理因素可能在IBS的发生发展中起一定作用，或是由于IBS反复发作引起患者精神心理紊乱。广东的调查采用单因素分析发现婚姻状况如离异、心理障碍性疾病、消极应对方式与IBS发病相关［18］。发现植物神经功能紊乱、癔病、精神病家族史、工作紧张状态、负性事件与IBS关系密切。这些关于功能性肠道疾病（FGIDs）患者心理社会因素特征的研究主要有以下三个结论:①心理应激加重胃肠道症状；②心理紊乱改变疾病体验和疾病行为，如就诊等，心理社会因素能够被人的适应能力和社会支持所抵消或缓冲；③有FGIDs就有相应的心理社会后果，任何的慢性疾病都可以影响人的健康和功能状态及对症状的控制能力［30］。日常生活和工作中的社会心理因素与IBS密切相关，如果对这些精神因素和压力问题不进行干预，IBS患者较正常人群出现自杀性行为的可能性会增加2～4倍［31］。
3.2 环境因素
3.2.1 肠道感染
肠道感染与IBS的关系研究较多，发现两者关系密切。Neal等［32］通过前瞻性的分析发现，25%的人在肠道感染后第6个月时出现肠功能紊乱，其中约1/4的人发展成IBS。多年来，大量的临床流行病学研究表明肠道感染与随后发生的 IBS 之间具有相关性;对急性胃肠炎和痢疾患者进行了两次前瞻性研究发现，24%～32%的患者在感染后3个月产生IBS症状。感染后IBS患者直肠活检可见细胞构成增多，且包括白介素(IL-2)在内的多种细胞因子的表达增强。痢疾后6～12周内肠内分泌细胞明显增多，肠道通透性显著增高，固有层和上皮层的 CD3、CD4、CD8细胞亦增多，并引起IBS的一系列症状。
3.2.2 食物因素
某些食物可诱发和加重IBS症状。Masud［17］对孟加拉国的调查发现饮用牛奶与IBS有一定的影响。Locke等［33］报道，约5%的被调查者诉有食物过敏史，患IBS的危险性增加(OR 2.35)。有认为凉食/受凉是IBS的危险因素(OR1.55/1.24)［19］；广东的研究也证实食物过敏史是最可能的危险因素［18］。
3.2.3 药物因素
主要是与IBS关系密切的抗生素和非甾体类解热镇痛药。由于IBS患者腹痛或其他躯体疼痛，服用非甾体类解热镇痛药的情况明显增多，因此这类药物更值得关注。Locke等［33］在控制各种因素的影响后分析发现，每周服用3～6片扑热息痛者更倾向于诉有IBS症状，每周服用7片以上者IBS症状的可能性明显增加。目前有关这两类药物与IBS的关系可能互为因果，也可能混有其他因素的影响，但由于目前这两类药物被广泛应用，因此值得进一步研究。
4 生活质量评估
国内外不同国家采用不同的健康相关性生活质量量表(HRQOL)进行调查，得出IBS严重降低生活质量的各个方面的相似结论。广东省进行的IBS流行病学的调查中也采用SF-36量表，对IBS患者和非IBS患者进行对比研究发现，IBS患者在所有9个纬度分值均明显降低［38］；浙江省采用汉化的SF-36量表发现IBS患者在所有8个纬度的分数均有降低，其中躯体疼痛、活力、一般状况、精神健康4个纬度方面的分数降低最明显，不同年龄段、不同性别的IBS患者与普通人群相比，除生理功能外的7个纬度分数均明显降低，提示IBS严重影响患者的生活质量［13］。
5 经济学评估
IBS严重影响患者的工作、学习、生活，带来巨大的社会负担，包括增加就医服费用。Drossman等［35］的调查结果显示，在美国，与无IBS者相比，IBS患者1年内旷工天数(分别是4.9天，13.4天)和就诊次数(分别是1.86次，5.25次)增加近2倍。美国的调查显示每年约有500万人次的IBS患者就诊，每年约有96000名IBS患者住院治疗，每年耗去的医疗资源约80亿美元［36］。一项对英国和美国的研究表明，IBS直接费用估计每名患者每年348～8750美元（按2002年计）；一年中因为IBS缺勤的平均天数是8.5～21.6天；间接费用为355～3344美元；与非IBS对照组比较因IBS致医疗费用增加为1.1～6.0倍［37］。
我国这方面的调查极少，浙江省的流行病学调查发现，IBS患者平均每人每月的直接费用是260元，间接费用是110元［38］。刘春安等［39］对山东枣庄地区的3400名IBS患者进行调查显示，发病第一年平均医疗费用为1750元。
6 结语
目前IBS仍被认为是一种原因不明的疾病，其发生与社会背景、精神心理因素密切相关。希望借助于一种新的生物学标记对IBS进行简单的诊断还为时甚远之际，临床流行病学研究方法，仍然是研究疾病的分布，疾病的流行规律和危险因素的重要手段。应进一步在我国进行广泛的流行病学的调查研究，以掌握我国IBS的地区性分布特征；开展我国不同少数民族人口的IBS流行病学研究；在不同的社会群体中，可能的致病因素和人群特征差别研究；开展社会经济学进一步研究评估，以指导医疗卫生资源的合理应用，使一些尚未解决的问题有望得以进一步阐明。
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