【摘要】 目的 探讨早期立体定向治疗脑内小血肿的效果。方法 对29例脑内小血肿施行立体定向穿刺置管引流术患者进行疗效观察。结果 无手术死亡，27例获随访；术后3～6个月按ADL分级评定，3个月随访结果：Ⅰ级12例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例。6个月随访结果：Ⅰ级17例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。结论 对脑内小血肿患者施行立体定向穿刺置管引流术，可减轻血肿对脑组织的继发性损害，明显降低致残率。
【关键词】 颅内出血，创伤性；治疗，计算机辅助
脑内小血肿一般指幕上出血&<30ml的脑实质内的血肿，一般不影响患者生命；故目前国内外对于脑内小血肿的病例，多采用内科保守治疗，以挽救生命为主，但忽视了对肢体、语言等神经功能的挽救，故致残率仍高。我们自2006年3月～2007年12月采用立体定向穿刺置管引流治疗脑内小血肿29例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男19例，女10例，年龄40～79岁，平均56.3岁。其中血肿位于内囊区22例（ 其中内囊内侧型8例，囊内外混合型4例，内囊外侧型10例），血肿位于中央沟区7例。入院时意识状态按Glasgow计分法均＞8分，发病至手术时间：6h内2例，24～48h 27例。每例患者均有不同程度偏瘫或失语。
1.2 手术方法 局麻下安装ASA602型立体定向仪，行头颅 CT扫描（层厚5mm），确定最大层面血肿中心为靶点，经计算机计算出X，Y，Z三点坐标值，安装导向装置并校对靶点坐标。选择脑部非功能区为手术入路，尽量避开脑部重要血管、神经，通过导向仪钻孔置入直径3mm穿刺针，抽吸血肿腔内液态、半液态血肿，拔出穿刺针后沿导向通道置入硅胶引流管，观察无活动性出血，生理盐水5ml溶解2万u尿激酶注入血肿腔，夹闭2～3h左右后放开引流，观察并记录引流量及颜色。间隔12h重复注入1次，CT显示血肿大部分清除后拔除引流管。
2 结果
术中抽出血肿量12～20ml，约占计算血肿量的35%～70%。术后复查头颅CT：24ｈ后血肿量减少80％以上的有20例，术后72h血肿量减少95％以上的有27例，1例（为囊内外混合型）术后再出血，血肿量增大约45ml，即行开颅血肿清除术；本组无手术死亡。 术后随访27例（失访2例），按ADL（日常生活能力）分级评定，3个月随访结果：Ⅰ级12例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例。术后半年随访：Ⅰ级17例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。
3 讨论
脑内血肿的危害性不仅表现在血肿的机械压迫损害上，还表现在出血后产生的一系列有害物质如凝血 酶、补体、血红蛋白等所致的继发损害［1］。因脑内小血肿无直接危及生命，通常对&<30ml的小血肿采用内科保守治疗，但血肿自行吸收过程长，周围压迫减除缓慢，易使患者留下严重残疾。我们采用立体定向技术，对血肿精确定位，选择直径3mm的穿刺针抽吸血肿液化部分，达到迅速减压的目的，同时术中置入硅胶引流管，使血肿抽吸、置管1次完成，术后对残留血凝块采用注入尿激酶灌注，在短时间内使凝血块溶解排出，不但达到减压目的，而且又减少血肿产生的一系列有害物质引起的继发损害，使患者的肢体功能获得较快恢复。
运用立体定向穿刺置管引流治疗脑内小血肿，我们体会是：①定位准确，及时清除血肿，降低致残率；②穿刺直径不超过3mm，穿刺路径局限，对脑组织损伤轻微；③穿刺抽吸血肿及置管引流可同步完成；④手术在局麻加基础麻下进行，操作简单，创伤小，安全可靠；⑤分次清除血肿，降低再出血的发生率。
参考文献
［1］ Masada T， Hua Y， Xi GH， et al. Attenuation of intracerebral hemorrhage and thrombin-induced brain endema by overexpression of interleukin-1 receptor antagonist ［J］. J Neurosurg，2001，95(4):680-686.
［2］ 钱东翔，郭宝平，王智坚，等.立体定向尿激酶溶解治疗高血压脑出血［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2004，17(4)：235-236.
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