腹部超声在健康体检中的应用价值

　　 作者：李秀明，顾美红，苏庆海，冯武奇，黄惠益

【摘要】 　　目的 探讨腹部超声在健康体检中的应用价值。方法 统计45 286例健康体检者的肝、胆、脾、肾的各种疾病在各年龄阶段的患病数及患病率。结果 普通人群中检出率较高的最常见疾病为脂肪肝(18.65%)，其次为肝囊肿(13.96%)、肾囊肿(10.77%)、胆囊结石(4.82%)、胆囊息肉病变(4.03%)、华支睾吸虫病(2.69%)和肾结石(1.10%)，特别是检出的29例(0.06%)恶性肿瘤均经手术切除并经病理证实。结论 超声检查对腹部疾病能早期发现、早期诊断，可发现早期恶性肿瘤，为临床治疗提供最佳时机，并具有简便、无创伤、快速及筛选等优点，应作为体检的必检项目。

【关键词】 腹部；疾病；健康体检；超声检查

　　随着人们生活水平的不断提高和健康意识的不断增强，人们越来越关注自身的身体健康，疾病的早发现、早治疗已成为大家的共识。超声检查作为一种发展迅速的医学影像系统检查工具，因其普查率高、收费相对低廉，对许多疾病诊断迅速有效，因而在健康体检中成为较重要的项目。随着超声医生对腹部疾病认识的不断提高，使许多疾病在早期得以被发现。笔者就2005年1月～2007年12月在本院进行的45 286例健康体检中检查的肝、胆、脾、肾病例进行回顾性分析，对常见病、多发病的病变检出情况进行总结，旨在为个人健康体检和治病保健提供参考意见。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年1月～2007年12月在我院做健康体检人员共45 286例，其中男35 946例，女9 340例。年龄20～83岁，平均54岁。青年组（20～44岁）25 632例，中年组（45～59）岁14 643例，老年组（60～83）岁5 011例。

　　1.2 仪器与方法 采用超声诊断仪有：EUB-550，GE-400PRO，GE-VIVID7，探头频率3～5MHz，检查前禁食8～12h，取仰卧位及侧卧位，充分暴露腹部，扫查肝、胆、脾、肾等脏器，阳性者记录其病变部位及声像图表现并分析结果。

　　1.3 统计学处理 计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 前8种疾病检出情况 45 286例健康体检者中超声检查发现患病者22 905例，检出率为50.58%。各年龄段最常见病为脂肪肝（18.65%），其次为肝囊肿（13.96%）、肾囊肿（10.77%）、肝血管瘤（4.83%）、胆囊结石（4.82%）、胆囊赘生物（4.03%）、华支睾吸虫病（2.69%）、肾结石（1.10%）。各年龄段前8种疾病患病率，见表1。

　　表1 不同年龄组常见病的患病情况（略）

　　2.2 肿瘤检出情况 本组体检共发现恶性肿瘤29例（0.06%），其中肝癌26例、肾癌2例、胰头癌1例，均经手术切除术的病理证实。

　　3 讨论
　　
　　各种疾病超声声像图表现及超声诊断价值：

　　3.1 脂肪肝 脂肪肝是指各种原因引起的肝内脂肪蓄积过多的一种病理状态。正常肝脂肪含量约占肝重量的3%～5%，如果脂肪含量超过肝重量的10%，即为脂肪肝［1］。脂肪肝可能演变成为脂肪性肝炎、肝硬化，甚至进展成为肝功能衰竭。本组体检中脂肪肝检出率(18.65%)最高，所以早期预防十分重要，体检很有必要。弥漫性脂肪肝在超声图像具有其独特的表现，声像图表现为“明亮肝”，肝脏弥漫性增大，同时出现不同程度的声衰减。肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。亦有报道［2］认为在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。在健康体检中发现脂肪肝者建议少食油腻、甜品、戒酒及增加运动量后，体重减轻，超声复查可见脂肪肝减轻或者基本消失，血脂也正常，这正说明了脂肪肝的发生、发展、转归等过程是可以变化的，脂肪肝是可逆的。而超声检查具有经济简便、准确无误、重复性强、便于随访等优点，故在临床上，应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法。

　　3.2 肝囊肿 本次体检共查出肝囊肿6 320例（13.96%）。肝囊肿的发病原因较为复杂，一般可将其分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿。前者可有孤立性肝囊肿和多发性肝囊肿，而后者可有外伤性、炎症性、肿瘤性、寄生虫性等肝囊肿之分。肝囊肿绝大多数无明显症状，临床不易被发生，但随着超声检查在健康体检中的广泛应用，肝囊肿已成为常见的肝脏良性病变。典型的肝囊肿为圆形的无回声区，内壁光滑，后方回声增强。在体检中发现，随着年龄的增长，肝囊肿的检出率逐渐增高，以老年组为最多见，其次为中年组，最少的为青年组，差异有高度显著性(χ2=2 936.97，P&<0.01)，提示肝囊肿多为退行性病变，随年龄增大，其发病率、囊肿数目及大小均有增加趋势。

　　3.3 肾囊肿 本次检查共发现肾囊肿4 878例，占10.77%。肾囊肿在老年组最多见，其次为中年组，最少为青年组，差异有高度显著性(χ2=2 749.43，P&<0.01)，提示肾囊肿可能也是一种退行性病变，随年龄增大，其发病率、囊肿数目及大小均有增加趋势，为与肝囊肿的发病有相似之处。超声显像诊断肾囊肿的准确率高，具有重要的临床应用价值。超声显像既能显示占位性病变的大小与形态，又能确定其物理性质，从而可免除昂贵的CT检查和具有一定损伤的肾动脉造影，对少数超声显像不能确定诊断者，可进一步超声引导下穿刺作细胞学或组织学检查。

　　3.4 肝血管瘤　　 肝血管瘤是肝脏肿瘤中常见的良性肿瘤之一，是先天性血管发育异常引起的一种良性病变。常有特征性的超声表现，典型的表现呈边界清晰的类圆形稍强回声结节，边缘清晰、锐利，与正常肝组织界限分明有浮雕感，其内部为点状回声与条状强回声形成的细小网格状结构，其后方回声无衰减，亦可呈分叶状或不规则形，可见明确的边界，周围常有强回声包绕，内部为不规则分布的网格状强回声区及斑片状低回声区，有时可见斑点状钙化及大小不一的无回声区，其后方可见回声增强。一般人群发病率为1%～20%。本次体检共发现肝血管瘤2 189例，占4.83%，以中年组检出率最高(χ2=30.92，P&<0.01)，多数患者无任何症状，多在健康体检时发现。

　　3.5 胆囊结石 本次检查发现胆囊结石病例2 184例，占4.82%。体检发现，随着年龄的增长发病有逐渐增高趋势(χ2=1 018.57，P&<0.01)，其原因是随着年龄的增长，胆囊收缩能力下降，胆囊中胆汁淤积，易造成结石的形成；同时随着年龄的增长，肥胖的患者逐渐增多，导致胆汁的成分和理化性质发生改变，胆汁中的胆固醇处于饱和状态，易于形成结石，其次是华支睾吸虫病人，其虫体或虫卵聚积胆囊内亦诱发胆囊结石。其主要危害是发生梗阻性并发症和诱发胆囊癌。因此，胆囊结石患者要养成定期体检和门诊随访的习惯，以便动态观察病情变化，及时调整治疗方案。

　　3.6 胆囊息肉样病变 从表中可以看出，胆囊息肉样病变的患病率也较多，共发现1 826例，占4.03%。胆囊息肉样病变仅少数有恶变可能，但提示人们要对其密切随访观察。该病大部分患者无临床症状，或仅有间歇性右上腹不适或伴有右肩放射性疼痛，目前主要诊断手段是超声检查，可清楚显示胆囊息肉样病变的部位、数量、大小、形态及附着处囊壁的改变，对&<5mm病变的检出率可达90%以上，对体检发现的病例应进行随访，观察其动态变化，以防恶变。

　　3.7 华支睾吸虫病 本次体检发现华支睾吸虫病1 216例，占2.69%。华支睾吸虫病在我国分布较广，特别是两广地区喜欢吃食鱼生者感染率较高，超声检查的敏感性较高，国内曾有人报道超声诊断华支睾吸虫病敏感性达96.4%［3］，其特征性超声表现主要是肝内小胆管壁增厚，回声增强，均匀轻度扩张，呈“等号、双轨征”改变，严重的出现片状或团状强回声，呈“雪花”征，有的病例因肝内小胆管内出现以虫卵为核心形成的小结石，表现为双线光带内夹有小的强光点回声，后方伴不典型声影，以左叶胆管内多见，这与左肝管较粗直的解剖学特点有关，幼虫容易进入肝左叶引起。

　　3.8 肾结石 本次检查发现肾结石496例，占1.10%。肾结石是泌尿科占第一位的常见疾病，多见于成年男性，直接影响肾功能，危害很大。结石引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩引起肾绞痛。超声检查具有独特的优点，尤其对X线不显影的阴性结石或骨骼重叠、胃肠道气体及粪便掩盖者，可较清晰地显示结石的大小、数目和空间位置，为进一步治疗提供依据。

　　3.9 肿瘤　　 特别值得注意的是在本次体检中发现恶性肿瘤29例(0.06%)：肝癌26例，肾癌2例，胰头癌1例，所有病例均经手术切除病理证实。在检出的所有恶性肿瘤中，无一例曾因自觉症状就诊，均为体检中偶然发现，而早期诊断和早期治疗对病人存活的长短、生活质量的好坏是很关键和重要的。因此，定期体检，早期发现病变，及早进行治疗，对于治疗效果和生活质量起着重要作用。对于胰腺也应列为常规体检的项目之一，本次检查发现的1例胰头癌只是在超声检查肝胆时，偶然发现胰头部位肿块而获提示的。
　　
　　综上所述，超声检查在健康体检中是一项非常重要的检测手段，具有简单易行、准确率高、可重复检查、检查费用相对较低的优点，且能清晰显示内脏器官及病变形态结构及动态变化，大大提高了早期病灶的检出率，使一些潜在疾患，特别是早期肿瘤患者能得到及时有效的治疗。健康体检对潜在疾患的发现作用是其它检查项目所难以替代的，定期做超声检查是早期发现、诊断疾病行之有效的措施之一，在单位健康体检中应列为常规检查项目。

参考文献