【摘要】 目的 了解百色市壮族献血者HIV感染情况以及评估现行献血者HIV筛查策略的效果，确保临床用血安全有效。方法 回顾性调查百色市51528例壮族献血者的HIV感染情况。HIV筛查全部使用ELISA（抗-HIV1/2）法，初、复检均使用国产试剂，初、复检阳性标本送广西壮族自治区疾病预防控制中心HIV确认实验室检验。结果 共检测标本51528例，初检阳性45例，复检阳性31例，经确认试验阳性24例。献血者HIV感染率为0.047%。结论 严格血源管理、重视HIV筛查检测、引进血液病毒灭活技术、运行良好的质量管理体系及加强临床科学合理用血等措施可以减少经血液途径传播HIV概率。但阻断经输血传播AIDS最有效的方法是建立一支固定的自愿无偿献血者队伍。
【关键词】 无偿献血者；壮族；人类免疫缺陷病毒；调查
血液是艾滋病病毒（HIV）传播的3个途径之一。据WHO统计，目前HIV感染者中经血液途径感染者约占5%～10%［1］，而在我国因采血浆及输注血液制品而感染HIV者分别占9.7%和1.5%［2］，通过对血液进行HIV抗体筛查可以减少HIV 经血传播的风险。最新报道证实了这一点：2005年全国新增的HIV感染者，其感染途径分别为性接触（49.8%）、吸毒（48.4%）、母婴传播（1.6%），输血传播率为0［3］；所以了解当地壮族献血者HIV感染情况，评估现行壮族献血者HIV筛查策略效果，对确保临床用血安全有效具有重要现实意义。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2006年1月1日～2008年9月1日，在百色市中心血站参加无偿献血的壮族献血者51528例，其中男23496例，女28032例。
1.2 方法 经过征询并按《献血者健康检查要求》［4］体检合格的献血者献血后取血清标本采用酶免法（ELISA）检测抗-HIV，初检试剂由北京金豪公司提供，经初检抗-HIV阳性标本复检用万泰公司提供的试剂检测，初、复检由两人分别进行，抗-HIV初、复检均阳性者标本送广西壮族自治区疾病预防控制中心(CDC)艾滋病确认实验室检测，确认阳性者反馈回我站登记备案。
1.3 仪器 酶标仪为芬兰产Multiskan MK3型，洗板机为瑞典产TECAN8/2R。
2 结果
共检测标本51 528例，初检阳性45例，复检阳性31例，确认抗-HIV阳性24例，阳性率为0.047%（24/51528）。其中男9例，女15例，年龄21岁～16例，31岁～5例，41～50岁3例，职业有干部、工人、农民、军人及自由职业者，地区分布在右江区、田阳、田东、平果、田林、凌云、靖西、隆林8个县（区）。
3 讨论
百色市位于滇黔桂三省（区）交界处，西边与越南接壤，由于地理与历史文化的原因，长期以来是吸毒、贩毒的重灾区，HIV感染率居高不下。本次调查HIV 确认阳性率达0.047%，令人震惊。如何确保临床用血安全有效，重新评价现行献血者HIV筛查策略，越来越受到人们的强烈关注，笔者认为根据我区实际，预防HIV经输血途径传播，应该在严格血源管理、重视HIV筛查检测、引进血液病毒灭活技术、运行良好的质量管理体系及加强临床科学合理用血等几个方面下功夫。
3.1 构建并运行良好的质量管理体系 要始终坚持以人为本的全面质量管理思想，尽快建立健全质量管理体系并强化执行力度。为各级各类人员开展全面质量培训，在岗位职责、标准操作规程等方面进行针对性的教育，加大对质量管理体系落实的监管力度，加强对不合格项目的责任追究，促使职工质量意识变成为自觉的行动。
3.2 严格血源管理 要严格依照《中华人民共和国献血法》等法律法规开展采供血工作，严禁非法采供血业务，在100%实现无偿献血的基础上，建立一支稳定的固定无偿献血者队伍(即低危献血者)。医务人员要认真询问献血者病史与进行体格检查，对HIV高危人群作出暂时或永久退出献血的决定。同时，加大无偿献血宣传力度，重视高危行为献血者的自我排除并劝其主动退出献血者队伍。
3.3 重视血液HIV检测工作 血液HIV检测是预防经输血途径传播AIDS的最后一道关口，也是操作性很强又易出问题的环节，必须引起高度重视。
3.3.1 使用全自动酶免系统 全自动酶免系统实现了检验工作自动化、标准化，形成了综合、结果、判读一体化的操作平台，较大程度地提高了检测水平，有效防止了人为误差。
3.3.2 引进进口第4代HIV抗体和抗原联合检测试剂 据报道［5］，美国和德国的健康献血者中HIV“窗口期”的可能性在1/1866000～1/493000，而在急诊病人和高危人群中其可能性在0.14%～0.17%［6，7］。但进口第4代HIV抗原和抗体联合检测试剂可以检出“窗口期”标本，并将“窗口期”缩短4～5天［8］，可见使用第4代HIV抗体、抗原联合检测试剂可减少HIV传播的危险。
3.3.3 使用核酸检测 虽然对单个标本进行核酸检测操作复杂且成本较高，大规模用于血液筛查尚存在一定的困难，但如果对每批（次）血液标本混合、离心后再进行核酸检测，以此类推，把HIV阳性标本筛查出来，也不失为一个好办法。
3.3.4 实行血液集中化检测 集中优势设备、试剂、人才及管理，尽最大限度提高HIV检出率。
3.3.5 做好室内质控及室间质评工作 坚持用低值为临界值的质控血清同步做室内质控。积极参加全区、全国组织的实验室室间质评，确保实验室检测结果的准确性和精密度。
3.4 引进血液病毒灭活技术 目前部分血站开展的血液辐照技术，可以杀灭各种血液制品中的一些病毒及螺旋体，虽然成本较高，但这是安全输血的一个方向。
3.5 加强临床科学用血管理 卫生行政部门应当加强对临床合理用血的监管，严格输血适应证，提倡自身输血，尽量减少输注他人血液。
参考文献
［1］ 高峰.输血的病毒安全性［M］//卫生部医政司.血站血液检验质量安全.北京：人民卫生出版社，2000：82.
［2］ 季阳.输血相关HIV/AIDS［M］//高峰.输血与输血技术.北京：人民卫生出版社，2003：206.
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［4］ 中华人民共和国国家标准.GB18467-2001 献血者健康检查要求［S］.北京：中国标准出版社，2001.
［5］ Aubuchon JP， Birkmeyer JD， Busch MP. Cost-effectiveness of expanded human immuno-deficieency virus-testing protocols for donated blood ［J］. Transfusion，1997，37(1)：45.
［6］ Clark SJ， Kelen GD， Henrard Dr， et al. Unsuspected primary human immunodeficiency virus type 1 infection in seronegative emergency department patients ［J］. J Infect Dis，1994，170（1）：194.
［7］ Ly TD， Edlinger DC， Vabret A， et al. Contribution of combined diction assays of P24 antigen and anti-human immunodeficiency virus antibodies in diagnosis of primary HIV infection by routine testing ［J］. J Clin Microbiol，2000，38(6)：2459.
［8］ Gurtler LA， Muhlbacker U， Muhlbacker U， et al. Reduction of the diagnostic window with a new combined P24 antigen an human immunodeficiency virus antibody screening assays ［J］. J Virol Methods，1998，75（1）：27.