【关键词】 HIV感染；外科手术；心理学，临床
自1981年在美国发现第一例人免疫缺陷病毒（HIV）感染者以来，全球已约有2500万人死于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)［1］。目前我国AIDS病人也呈快速上升趋势，AIDS的传播正在从有高危行为的人群向一般人群扩散。因此，预防和治疗AIDS已经成为我国公共卫生系统面临的主要问题。手术室作为医院的重要治疗场所，不可避免要接受HIV/AIDS患者的手术治疗。手术是机体的强刺激源，给HIV感染手术患者所带来的心理问题不容忽视。AIDS的流行不单是医学问题，更是社会问题，需要全社会的支持，并以积极的态度帮助HIV感染者和AIDS患者克服所遇到的社会的、心理的、医学的问题。为探讨对HIV阳性手术患者进行心理干预的效果，我科对18例HIV阳性手术患者进行心理分析与心理干预，现报告如下：
1 临床资料
本组18例中，男13例，女5例，年龄18～55岁，其中外伤8例，剖宫产2例，急腹症3例，混合痔1例，肾结石1例，颈部肿瘤1例，骨折内固定2例。
2 心理分析
2.1 恐惧型
有资料显示［2］，HIV感染者得知自己感染后表现为恐惧者占24.9%。主要担心疾病的转归，害怕由于已有的HIV感染，现在又患其他疾病是否会加速恶化或死亡。害怕疼痛、怕发生意外，更怕一旦出现意外，家庭就会失去主要劳动力，经济会更加困难。剖宫产患者更担心新生儿会不会感染，等等。
2.2 悲观型
表现为抑郁、沉默。觉得本身患AIDS又合并其他疾病，感到悲观无助、绝望，认为自己没有希望，对疾病消极对待，甚至希望手术出现意外，一了百了。曾有病人对我们说过不想治了，即使治了也治不好，而且也活不了多久。患者的情绪直接影响他们的免疫功能和治疗效果，还可以降低患者治疗的依从性，从而影响其健康状况。
2.3 愤怒型
部分患者被感染上HIV，觉得责任不在自己，从心理上感到愤怒，感觉社会对自己不公，觉得来日不多，能享乐一天是一天，容易寻衅闹事，打架斗殴。有过激行为者容易伤害医务人员，一般以外伤急诊手术患者居多。
2.4 自卑型
不论是何种原因感染上HIV都不希望别人知道，担心别人知道自己是AIDS患者受到歧视、受到怠慢，不愿暴露自己的真实感受。AIDS知识的缺乏是产生歧视的根源之一。刚玉君等［3］报道，农村居民对村里发现HIV感染者或AIDS病人多表现为先是害怕病人传染，继而歧视、排斥病人，患者及其亲属遭受到难以忍受的心理压力及精神创伤。出现“邻居关门闭户，亲朋好友不与其来往，其子女上学，学校拒收，姐姐的婚姻也因此解除。”甚至发生村民去村委会静坐，要求逐病人出村的现象。
3 心理干预
心理干预主要通过心理疏导，消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感，纠正其心理偏差。通过心理干预增强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思维和情绪，重建心理平衡，激发与病魔抗争的斗志与能力［4］。针对患者不同的心理状态给予不同的心理干预，对病人采取个性化的心理疏导措施，对于HIV感染手术患者，除做好一般病人的常规术前心理护理外，还要介绍AIDS相关的新知识，帮助其面对现实，树立正确的疾病观，增强信心，调动病人积极配合医务人员进行手术治疗。择期手术以术前访视和术中交谈为主，急诊手术主要利用手术前的准备时间进行沟通。
3.1 恐惧型
AIDS病人术前恐惧心理比较严重，同时伴有焦虑情绪。要询问病人目前的感受，掌握病人的情感状态，如生气、害怕、恐惧等，尽力解决他们的心理问题。不但要耐心地解释还要与其沟通交流，消除其恐惧心理。如害怕疼痛、害怕手术意外者，要耐心听取他们的意见和要求，向患者阐明手术的重要性及必要性。告知手术性质、方法、过程及手术中、手术后的注意事项。对担心新生儿感染者其手术前进行抗病毒干预性治疗，采取的剖宫产手术以及新生儿在出生72h内也给予抗病毒治疗，多项措施干预可将母婴传播率降至≤1%。
3.2 悲观型
有学者研究显示［5］，HIV感染中有20%患者重症抑郁，另外有18%的感染者有抑郁症状。这些患者认为自己没有希望，失去了控制自己的能力，有强烈的无助感。对待此类患者我们主要向他们宣传国家的“四免一关怀”政策，帮助患者重构思维，使他们认识到得病是不幸的，但是党和政府以及医务人员没有忘记他们，国家建立了医疗救治体系，有上百家AIDS定点医疗机构组成的救治网络，让患者有重获生的希望。
3.3 愤怒型
这一类型患者多为急诊外伤病人，情绪不稳定，烦躁。我们利用手术前对病人进行心理安抚，理解他们愤怒，寻衅闹事、打架斗殴都是孤独和自卑的逆反心理表现。他们与正常人一样享有手术治疗的权利，对待他们要有一颗平常心，利用有效手段进行心理疏导，告诉他们感染HIV不是他们的错，我们会尽力帮助他们。同时医务人员按HIV感染手术流程进行工作，采取必要的防护措施，使患者尽快进入麻醉状态，避免患者偏激行为，误伤医务人员而发生职业伤害。
3.4 自卑型
这类患者表现为沉默，不愿意表露自己的情感。这时可先利用身体语言如姿势、眼神等与病人拉近距离，多给病人精神安慰，告诉他们，现在全社会对AIDS已经有了更多的了解，国家总理温家宝都亲自探望AIDS病人，并和AIDS病人握手，患者是无辜的受害者，要面对现实，维持自信心，提高生活质量，要以乐观愉快的心情与死神较量。
4 结果
本组18例患者经我们采取心理分析、疏导、倾听以及心理安抚等措施，手术中血压平稳，心率正常，顺利完成手术。
5 小结
通过对HIV感染手术患者提供心理及医疗的支持，使我们认识到提高手术室护士思想素质及业务素质的重要性。由于医务人员对病人具有权威性影响，所以增强医护人员对AIDS的认识和理解，使其具备良好的心理素质，充分理解病人确诊后遭受到的心理打击和精神创伤，积极热情地对病人进行关怀护理显得尤为重要。医护人员除了应给予病人情感上的关怀以外，还要与病人共同创造一个既舒适又富于人情味的空间［6］。在护理HIV感染手术患者时不要恐慌，真诚理解HIV感染手术患者，了解HIV感染手术患者与正常人一样享有手术治疗的权力。对待他们最主要有一颗平常心，防止过度强调自身防护而忽略他们的感受，他们最需要的不是可怜，而是能像对待其他人一样来对待他们，同时用心与患者沟通，是有效护理的第一步，也是我们护理人员对HIV感染手术患者进行心理干预之前所应调整到的心态。重视HIV阳性手术患者的心理干预，提供关怀消除歧视不仅能提高HIV感染者和AIDS患者的生活质量，也是预防与控制AIDS的重要环节［7］。
参考文献
［1］颜亮，杨士龙.第16届世界艾滋病大会在加拿大召开［EB/OL］［C］.(2006-08-15)［2008-05-20］.http://www.tech-ex.com/equipment/medical/news/00367345.html.
［2］周爱雪.艾滋病患者的特点及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2002，23(12)：1365-1366.
［3］刚玉君，刘淑华.村民对HIV感染者及AIDS患者的歧视现象的探讨［J］. 中国性病艾滋病防治，2000，8（6）：246-247.
［4］戴晓阳.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社，1998：128-130.
［5］朱晓艳，康殿民.HIV感染者/AIDS病人的心理状况及影响因素［J］.预防医学论坛，2008，14(6)：528-531.
［6］金兰.艾滋病对护理人员的心理影响［J］.中国社会医学，1995，10（4）：54-55.
［7］武英，张福杰，闪雷华.关怀与心理支持［J］.中国性病艾滋病防治，2002，8（4）：244-246.