【摘要】 目的 通过护理质量管理，持续改进，有效地提高护理质量。方法 健全组织，明确责任，健全相关制度和重症监护病房(ICU)护理质量标准，定期或不定期对ICU护理工作进行检查、整改、评价。结果 护理人员的综合素质得到了提高，急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由89.29%提升到96.77%，健康教育覆盖率由90.67%提升到95.80%，患者服务满意度由90.28%提升到97.18%，无护理事故和投诉。结论 在ICU护理质量管理中大力推行持续质量改进，能使护理质量达到更高标准。
【关键词】 质量控制；重症监护病房；护理质量审核；组织和管理
重症监护病房(ICU)为危重症患者加强监护病区，是医护人员应用现代化的医疗设备和复杂的监护技术，专门为各种急危重症患者监护生命指征、提供生命支持和治疗的特殊区域。持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是指增强满足要求的能力的循环活动［1］，是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［2］。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果［3］。我院自2005年以来，应用CQI对ICU护理质量进行管理、监督、评价，提高了ICU护理人员的素质，护理质量也得到了提高。现报告如下：
1 临床资料
我院ICU有护理人员12人，均为女性，年龄21～46岁，平均31岁；学历：中专8人，大专4人；工龄2～25年，平均13.5年；职称：护士6人，护师3人，主管护师3人；主要承担全院的急危重症患者的抢救、治疗和监护任务。
2 CQI的实施步骤
2.1 组织计划
成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。
2.2 制定ICU护理质量标准
根据广西壮族自治区卫生厅制定的护理工作质量标准制定ICU护理质量标准。包括基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。
2.3 收集资料，确定存在问题
根据二级质量控制（二级：护理部质控、科室间质控），科内护士自查互查，患者服务满意度调查及ICU医生反映，查找到存在的主要问题有：①管理力度不够，主要是管理制度不健全，管理质控不得力；②护理人员的服务意识和安全意识不强；③护理人员的操作技术不够熟练；④对病人健康宣教不到位；⑤护理文书书写不够规范等。
2.4 分析问题的原因
护理规章制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐，尤其是年轻护士，需要加强培训。
2.5 建立预期目标
通过CQI使我院ICU护士认识护理质量管理的重要性，使各项护理质量指标达到：①特护、一级护理合格率≥90%；②基础护理合格率100%；③急救物品完好率100%；④无菌物品合格率100%；⑤护理技术操作合标率100%；⑥护理文书书写合格率≥95%；⑦健康教育覆盖率≥95%；⑧年护理事故发生率为零、无院内产生的压疮；⑨患者服务满意度≥95%，患者投诉率为零。
2.6 实施对策
2.6.1 加强质量控制
制定护理质量控制小组职责，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，讨论分析存在问题，提出改进措施，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进。
2.6.2 健全各项护理制度
我们建立了护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、ICU管理制度、护理安全管理等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如停电停水的应急预案、吸痰和吸氧过程中出现故障的应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案等，并组织护士演练，使护士在遇到各种突发事件时不慌乱，能沉着应对。
2.6.3 提高护理人员的专业水平
①加强ICU专科知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。针对ICU护理的特点，重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰、吸氧、导尿等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加自学考试，进行高学历的深造。参加各种学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力：组织护理人员学习《病历书写规范》，经常提问，使每位护士均熟练掌握护理文件书写标准，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。
2.6.4 提高护理人员的服务意识和安全意识
①强调“以患者为中心”的服务意识：一切为了患者，想方设法为患者解除病痛，患者的需要就是我们护理服务的目标。认真落实“便民措施”，千方百计满足患者的需要，树立“以患者为中心”的理念，强化服务意识，是提高护理质量的重要保证。②重视法制教育，增强安全意识：组织护理人员学习相关法律法规、规章制度。如举办护理安全管理学习班，进行有关护理安全的案例分析，模拟护理纠纷分析等，以提高护理人员的安全意识，做到依法行医，做一名知法、懂法、守法的护理人员。
2.6.5 加强沟通，消除纠纷隐患
落实对病人的健康教育制度，加强与病人及家属的交流、沟通，使病人及家属更好地配合治疗和护理。护士在治疗护理患者时，多与之交流沟通，缩小彼此间的距离，增加信任度，对患者提出的疑问要耐心解答，并对患者适宜地进行健康宣教，如用药知识的宣教、辅助检查指导、饮食指导、康复指导等。
2.7 效果评价
有二级质控组织的检查评价，科内护士本人评价及护士间评价，患者评价（满意调查）。护理部每月检查以及随机抽查，每月一次患者服务满意度调查，发现问题，在护士长例会上反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量得到持续改进。护士长每月两次检查、每周不定期检查、护士自查及护士间互查，发现问题及时指出改进。每月科内召开护士会议进行工作总结，分析讨论，对整改后的成绩加以肯定，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个CQI的工作循环。
3 结果
我院ICU通过三年的持续质量改进，护理人员的综合素质得到了持续的提高，有3人完成了护理大专学历，在省级刊物公开发表论文有4篇。护士熟练掌握了各种仪器的操作，急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，特护、一级护理合格率由89.66%(78/87)提升到97.60%(244/250)，基础护理合格率为100%，护理文书书写合格率由89.29%(75/84)提升到96.77%(180/186)，健康教育覆盖率由90.67%(68/75)提升到95.80%(228/238)，患者服务满意度由90.28%(65/72)提升到97.18%(207/213)，无护理事故和投诉。
4 讨论
ICU的特点是急危重症患者多，病情复杂、变化快，患者及家属期望值高，要求护士具备较高的综合素质和应变能力。持续质量改进是以全面质量管理思想为指导，重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，它强调质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化［4］，在ICU护理质量管理中推行CQI，可有效提高护理人员的综合素质，有助于实现护理质量的有效管理。
参考文献
［1］雷鹤.护理管理学［M］.西安：第四军医大学出版社，2006:130-131.
［2］夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述［J］.中国护理管理，2004，4(2):40.
［3］陆琴，沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的应用［J］.中华护理杂志，2005，40(10):778.
［4］邵海燕. 持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用［J］.护理学杂志，2006，21(2):62-63.