原发性肺癌262例临床分析

【关键词】 肺肿瘤诊断

　　原发性支气管肺癌（简称肺癌）是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，多发生于40岁以上的人群，当前世界各国肺癌的发病率和病死率都有明显增高，并呈年轻化趋势。目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位［1］。因此，全面了解肺癌的临床特点尤其重要，现将我院2006年6月～2008年6月收治的肺癌患者262例分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组262例均为我院收治的有细胞学和(或)病理学诊断的肺癌患者，男182例（69.47%），女80例(30.53%)，男女之比为2.28∶1，年龄20岁～22例（8.40%），40岁～138例（52.67%），60～80岁102例（38.93%），最大年龄80岁，最小年龄25岁。

　　1.2 吸烟史

　　男性患者有吸烟史122例（46.57%），其中&>400支/年者100例，200～400支/年者14例，&<200支/年者8例；女性患者均无吸烟史，被动吸烟情况不详。

　　1.3 症状及体征

　　咳嗽178例（67.94%），血痰24例（9.16%），胸痛52例（19.85%），发热14例（5.34%），气促56例（21.37%），声音嘶哑12例（4.58%），骨转移症状（肩胛骨痛、腰痛、下肢痛等）首发20例（7.63%），颅内转移症状（头晕、头痛、视物模糊、抽搐等）首发6例（2.29%），体检发现肺占位16例（6.11%），颈部或锁骨上肿物18例(6.87%)。

　　1.4 影像学表现

　　中央型128例（48.86%），周围型134例（51.15%）；病灶位于右上肺80例（30.53%），右中肺30例（11.45%），右下肺36例（13.74%），左上肺46例（17.56%），左中肺4例（1.53%），左下肺50例（19.08%），两侧弥漫性病变16例（6.11%）；阻塞性肺炎表现58例（22.14%），肺门、纵隔淋巴结肿大150例（57.25%），胸腔积液88例（33.59%），心包积液14例（5.34%），骨转移74例（28.24%），脑转移28例（10.69%）。

　　1.5 细胞学、病理学分类

　　腺癌104例（39.70%），鳞癌72例（27.48%），腺鳞癌16例（6.11%），小细胞癌30例（11.45%），大细胞癌16例（6.11%），未定型24例（9.16%）；分期：Ⅰ～Ⅲa期64例（24.43%）， Ⅲb～Ⅳ期198例（75.57%）。

　　1.6 确诊方法

　　纤支镜刷检加活检确诊94例，手术病理确诊54例，颈部或锁骨上肿物穿刺或活检确诊48例，经皮肺活检确诊30例，胸水细胞学确诊28例，胸膜活检确诊4例，心包积液细胞学确诊4例，痰细胞学确诊3例。

　　1.7 确诊时间

　　从出现症状、体征到确诊肺癌2个月内178例（包括体检发现16例），2～6个月56例，7～12个月16例，超过12个月12例。

　　1.8 误诊情况

　　其中106例首诊误诊，误诊率为40.46%。误诊为肺炎40例，慢性支气管炎30例，肺结核16例，结核性胸膜炎10例，腰腿痛6例，骨质疏松症4例。青年肺癌（≤40岁）首诊误诊16例，占72.73%(16/22)。

　　1.9 病程

　　&<1年186例，1～5年55例，&>5年21例。

　　2 处理方式

　　本组病例行手术加化疗54例，化疗加放疗38例，单纯化疗148例，放弃治疗22例。

　　3 讨论
　　
　　肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，80%的肺癌在诊断后1年内死亡，肺癌起病隐匿，就诊时大部分已属中晚期，大约有65.5%属Ⅲ、Ⅳ期，总的5年生存率为13%［2］。本组262例肺癌Ⅲb～Ⅳ期198例（75.57%），说明肺癌发现时多较晚，诊断时已经出现远处转移病灶，预后差。

　　本组肺癌有以下特点：①缺乏特异性症状：首诊时表现为咳嗽（67.94%）、血痰（9.16%）、胸痛（19.85%）、发热（5.34%）、气促（21.37%）。肺癌的五大症状中最有诊断意义的症状是血痰，本组血痰只占9.16%，故症状为非特异性，容易误诊为其他呼吸系统常见病。本组病例误诊率为40.46%，误诊疾病最多的依次是肺炎、慢性支气管炎、肺结核。故凡是超过2周经治不愈的呼吸道症状，要高度警惕肺癌存在的可能性。②青年肺癌发病率较中老年低，误诊率高。文献报道［3］，青年人肺癌发病率占同期肺癌3.1%～14.3%。本组8.40%，与文献报道一致。青年肺癌误诊率为72.73%，误诊率高，误诊原因是临床医生对青年肺癌的警惕性不高，对早期症状首先考虑良性疾病，如肺炎、肺结核等，这与肺癌的X线表现有时与肺炎、肺结核难以鉴别有关，另外青年肺癌以肺外转移症状为首发症状易造成误诊。③原发性肺癌多伴阻塞性肺炎：肺癌的分布情况右肺多于左肺，癌肿在生长过程中沿支气管壁延伸扩展，并穿透支气管壁侵入邻近肺组织形成肿块，同时突入支气管内造成管腔狭窄和阻塞，引起阻塞性肺炎。本组伴阻塞性肺炎占22.14%，根据X线表现易误诊为肺结核、肺炎。④部分肺癌患者以肺外表现为首发症状，以骨转移症状首发20例，以颅内转移症状首发6例，容易漏诊、误诊，X线检查作为常规检查有临床意义。⑤肺癌分布男性多于女性，男性患者占69.47%，女性患者占30.53%，中老年多于青年，中老年占91.60%，青年占8.40%。本组显示，吸烟者122例，均为男性，占46.57%，女性无吸烟者。吸烟是导致肺癌的主要原因之一，吸烟量越多，时间越长，肺癌发病率越高。⑥痰细胞学受检率低和阳性率低：本组痰细胞学确诊3例（1.15%）。痰细胞检查是诊断呼吸系统肿瘤的重要途径之一。咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，由于患者的不重视和经济原因，痰细胞受检率低，造成误诊，痰细胞阳性率与标本质量、送检次数及检查技术等因素有关。⑦对胸腔积液定性检查不够重视：本组胸腔积液细胞学检查阳性率31.68%。恶性胸腔积液常为血性，但有时亦为黄色，易误诊为结核性胸腔积液；另外，胸腔积液的阳性率低，临床应多次送检。⑧纤维支气管镜下细胞学及病理学检查是肺癌诊断的最重要手段。本组纤维支气管镜刷检加活检确诊94例（35.88%）。临床怀疑Ⅰ～Ⅲa期肺癌的病例，应常规进行纤维支气管镜检查。⑨2004年世界卫生组织公布了WHO新的肺癌组织学分类，其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为：腺癌31.5%，鳞癌29.4%，小细胞癌17.8%，大细胞癌9.2%［4］。其中腺癌在上升、鳞癌在下降［5］，本组资料腺癌占39.70%，鳞癌占27.48%，小细胞癌占11.45%，大细胞癌占6.11%，与文献报道的结果相一致。
　　
　　有典型肺部症状的肺癌患者不难诊断，但临床工作中，出现典型症状者多已到晚期，失去了最佳治疗时期，早期诊断尤其重要，临床医师应该对早期症状、肺外表现引起重视；对年龄&>45岁，吸烟指数&>400的男性，为肺癌的高危人群，建议至少每年1次的肺部检查［6］；对诊断为肺结核、肺炎、慢性支气管炎等肺部疾病者，在抗结核、抗炎治疗无效或疗效不佳者，应积极查找病因，及时查胸部CT、纤维支气管镜和细胞学、病理学检查，避免漏诊、误诊，提高早诊率，为患者争取最佳治疗时机，提高其生活质量。

参考文献

　　［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004：116.

　　［2］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：623-627.

　　［3］殷德平，施毅，常静霞，等.青年肺癌41例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2001，21（3）：149.

　　［4］吴一龙.2007中国肺癌临床指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：11-13.

　　［5］Beasley MB， Brambilla E， Travis WD. The 2004 World Health Organization classification of lung tumors ［J］. Semin Roentgenol，2005，40(2):90-97.

　　［6］Swensen SJ， Jett JR， Hartman TE， et al. Lung Cancer Screening With CT: Mayo Clinic experience ［J］. Radiology，2003，226(3)：756-761.