常用抗精神病药所致肝功能异常的调查分析

【摘要】 目的 比较不同种类抗精神病药物对肝功能的影响是否有所差异。方法 回顾性调查650例精神病人的住院资料进行统计分析。结果 发现药物所致肝功能异常120例，发生率为18.46%，均为无黄疸性肝损害，合并保肝药物治疗效果较好。结论 各种抗精神病药物均可导致肝功能异常，且肝功能与药物种类无明显关系。

【关键词】 抗精神病药；肝功能损害

　　抗精神病药物对肝功能的损害，早已引起精神科医生的重视，但是不同种类药物所致肝功能异常是否有所不同，一直没有定论，为此作者对650例住院病人进行了回顾性调查，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　调查对象为我院2006年10月-2007年5月期间住院的精神病患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准，既往无肝炎病史，服药前肝功能及HBsAg检查无异常，而服药后出现肝功能异常主要是SGPT的升高，肝脏B超及HBsAg检查均无异常，住院治疗时间大于2月。肝功能异常者共120例，其中男76例，女44例；年龄18～63岁，平均（32.58±12.36）岁；住院时间2～7个月，平均（2.66±1.02）月，诊断精神分裂症73例，情感性精神障碍26例，癔症性精神病15例，分裂样精神病6例。

　　1.2 方法

　　对符合调查要求的病例，用自制调查表记录患者性别、年龄、住院时间、服用抗精神病药物种类及剂量、肝功能异常情况及出现时间等，进行统计分析。保肝治疗的疗效按治疗后SGPT、TTT、黄疸指数的恢复率制定：3项指标均降至正常为痊愈，异常值减少75%以上为显效，异常值减少50%～75%为好转，异常值小于50%为无效。

　　2 结 果

　　2.1 异常发生率

　　调查650例病人，肝功能异常120例，其中SGPT升高91例，TTT异常20例，黄疸指数异常9例，异常发生率为18.46%。

　　2.2 与药物种类的关系

　　在单一用药的患者中，由于有的种类例数太少，我们仅对前五种药物进行χ2检验，结果显示各种药物所致肝功能异常可能无明显差异（χ2=1.77，P＞0.05）。联合用药对患者肝功能的影响也无明显差异（χ2=0.65，P＞0.05），单一用药与联合用药对肝功能的损害结果相同（χ2=1.77，P＞0.05）。见表1。表1 肝功能异常与抗精神病药物种类的关系（略）

　　2.3 肝功能恢复情况

　　120例肝功能异常病人，均经保肝药物治疗，其中87例病人维持原用药剂量，19例病人减少用药剂量，14例病人换用其他抗精神病药物治疗，痊愈82例，显转24例，好转7例，无效7例。

　　3 讨 论

　　抗精神病药物引起的肝损害，通常与该药代谢过程中之毒性传递有关。许多文献报道氯丙嗪等抗精神病药物均可引起无黄疸性肝功能障碍，而胆汁郁积性黄疸现已少见。刘铁峰［1］等报道常用抗精神病药物所致肝功能异常的发生率为19.76%，发现各种药物所致肝损害无统计学差异。北医精神科曾对氯丙嗪治疗的病人每周检查肝功一次，发现20%～30%的病人在服药一个月内有一过性SGPT升高，且与剂量无正比关系，往往无明显症状［2］。本资料调查结果显示，各种抗精神病药物可导致肝损害，多在服药初1～2月内产生，一般无明显临床症状，少数病人有轻度恶心、厌食等自觉症状，实验室检查发现SGPT升高等肝功异常。提示我们在药物治疗初期就应注意这个问题。对肝损害病人的处理，一般给予保肝治疗即可，对少数病人可适当减少原用抗精神病药物剂量或换用其他种类药物。统计分析表明，各种抗精神病药物所致肝功能异常的发生率无明显差异，与文献报道一致。

　　从本资料调查结果看，肝损害患者在继续服抗精神病药物治疗时，尽管给予保肝治疗，但仍有少数病人效果不佳，亦应引起重视，建议临床医生在用药时，尽量选择较为安全、有效的新型抗精神病药物。由于我们调查的病例数不多，所得结论仅供参考。

参考文献