作者：王德荣，李金生，魏朝阳，程杨，屈丽琼
【摘要】 目的 通过对经股动脉行心脏介入诊疗术后采用不同止血方法患者的常见并发症观察，探讨其防范技巧。方法 对283例经股动脉行心脏介入诊疗(选择性冠状动脉造影及支架植入术)术后采用常规绷带加压包扎、Angioseal血管缝合器及动脉压迫器止血后发生并发症的成因进行分析。结果 经股动脉途径行心脏介入治疗术后并发症主要是穿刺部位出血，表现为出血、血肿，腹膜后出血或血肿，假性动脉瘤和动静脉瘘，主要原因是穿刺部位过高或过低，血管损伤，过度抗凝和压迫止血不当所致。结论 股动脉准确穿刺、术中轻柔操作、准确压迫动脉鞘管进入血管口及松紧适度是减少并发症的主要预防措施，根据病人的具体情况选择适当的股动脉心脏介入诊疗术后压迫止血方法可以减少并发症的发生。
【关键词】 冠状动脉疾病 ；介入治疗 ；股动脉 ；并发症
ABSTRACT Objective To observe the complications of different femoral artery hemostasis methods after percutaneous coronary intervention and to discuss the causes and prevention countermeasures. Methodss Routine compression bandage，Angioseal Suturing Apparatus and arterial compressor were applied for hemostasis to 283 patients having received percutaneous coronary intervention via femoral artery (selective coronary angiography or stent implantation); the causes of subsequent complications were analyzed. Results The main complications were bleeding at the puncture sites，such as hemorrhage，hematoma and retroperitoneal hemorrhage，or hematoma，pseudoaneurysm and arteriovenous fistula; the main causes were as follows: the puncture sites too high or too low，blood injuries，over anticoagulation and improper compression hemostatsis. Conclusions Accurate puncture，gentle operation，accurate and moderate compression to the cut of arterial sheath when entering the vessels are the main countermeasures; correct selection of compressors for hemostasis may decrease the occurrence of complications.
KEYWORDS coronary artery disease intervention femoral artery complication
心脏介入诊疗技术是目前应用非常广泛的一种临床实践操作技术，具有方便、快捷、有效、微创等优点，但是，该技术毕竟是一种介入性技术，有创伤性，会有一定的并发症发生。股动脉血管较为粗大，穿刺相对容易，行心脏介入诊疗成功率高，我院常规选择股动脉入路行心脏介入诊疗。经股动脉途径行心脏介入治疗术后穿刺部位的血管并发症，主要是穿刺部位的出血，表现为穿刺部位出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘，多由于穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致；只有在股动脉细小(外周血管有病，糖尿病和女性患者等)，又插入大的鞘管和导管留置时间较长时，才容易产生血栓或栓塞的并发症。鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致。在我院观察的283例患者，经过适当的穿刺技巧，没有发现腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘［1］。现将我院经股动脉行心脏介入诊疗术后应用不同止血方法的相关并发症情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共观察283例，均为住院患者，其中男性153人，女性130人；年龄38～83岁。术前诊断冠心病214人(75.6％)，陈旧性心梗18例(6.36％)，急性心肌梗塞9例(3.18％)，高血压148例(52.3％)，糖尿病48例(16.96％)，有吸烟史者174例(61.48％)，有早年心血管病家族史者52例(18.37％)。
1.2 手术方法 常规左侧冠状动脉投照体位为3个：左前斜LAO 45°、右前斜RAO 30°、LAO 25°。加足头位25°；右侧冠状动脉投照体位2个：RAO 25°、LAO 45°［2］。术中行心电图、血氧饱和度、血压监测，术后止血：用普通绷带（2个，一个压扁后压于穿刺入血管点，一个用于“八”字包扎）加压包扎181例，其后以1.0kg盐袋压迫伤6 ～8h，保持术侧肢体伸直18～24h，卧位24h后方可下床活动［3］；（2）Angioseal血管缝合器标准方法行血管缝合48例，缝合前必须行股动脉造影，股动脉直径大于4mm，动脉鞘管穿刺入血管附近无分叉［4］；（3）动脉压迫器标准方法压迫止血54例。压迫方法：在进行了经股动脉穿刺介入诊疗术后，患者取平卧位，确认足背动脉搏动正常，然后确认动脉穿刺处，将动脉鞘管退出1cm～2 cm，在体表用无菌纱布覆盖；顺时针旋转螺旋手柄1～2圈，将仿生压板延腹股沟方向加压压在股动脉穿刺处；将固定胶带围绕股部顺势拽紧并粘牢后顺时针旋转螺旋手柄6圈，通过压板增加对止血点的压力，确认动脉压迫止血器固定准确稳定，如感觉不稳定继续顺时针旋转螺旋手柄加压直至稳定；然后拔除动脉鞘管，调节螺旋手柄加压至目测穿刺点不渗血，最后检查足背动脉搏动情况［5］。三种方法即刻止血成功率100%。术后72h观察内容：皮肤水泡、皮下瘀斑、股动脉血肿、股动脉及足背动脉搏动消失或减弱及术侧皮肤温度降低。
1.3 统计方法 采用SAS8.02统计软件，对资料进行卡方检验，Ｐ＜0.05有统计学意义。
2 结果
术后观察72h，三种止血方法各种并发症发生率比较 见表1。
表1 心脏介入诊疗术后72小时三种止血方法各种并发症发生率比较（略）
3 讨论
从结果中可以看出：皮肤水泡的发生率有显著性差异，P=0.0016，动脉压迫止血器压迫止血皮肤水泡发生率为9.26%，高于普通绷带止血（1.10%）和Angioseal血管缝合器止血（0）。皮下瘀斑的发生率有显著性差异，P＜0.0001，Angioseal血管缝合器止血方法皮下瘀斑的发生率（97.92%），高于普通绷带止血（20.99%）和动脉压迫止血器压迫止血（14.81%）。股动脉血肿的发生率有显著性差异，P＜0.0001，Angioseal血管缝合器止血方法股动脉血肿的发生率（60.41%），高于普通绷带止血（6.08%）和动脉压迫止血器压迫止血（25.93%）。股动脉及足背动脉搏动减弱或消失、术侧皮肤温度降低仅在普通绷带止血病例中发生1例。该例病人于术后第二天经对侧股动脉穿刺行患侧股动脉造影提示髂总动脉中段闭塞，予溶栓治疗后成功再通，重复造影示髂总动脉中段局限性狭窄50%。
动脉压迫器止血易发生皮肤水泡，这与通过仿生压板对穿刺点皮肤的压力有关，过紧导致局部压力太大容易出现该并发症。我们的经验是调节螺旋手柄加压至目测穿刺点不渗血后再旋紧半圈至一圈即可。
Angioseal血管缝合器止血方法皮下瘀斑的发生率远远高于其他两种止血方法，血肿发生率也是最高的。这可能与其止血技巧要求较高有关，一方面在送入指引导丝交换动脉鞘管时要准确的压迫血管穿刺入口处，另一方面在最后止血成功的关键必须露出推送杆上的黑色标记点，期间要保持足够的拉力阻止出血。我们观察发现，几乎所有的本组病人止血当时都没有血肿，往往病人在遵医嘱于6h后下床活动才出现血肿。所以建议延长卧床休息至12h才能下床活动。
普通绷带压迫止血组中股动脉及足背动脉搏动减弱或消失、术侧皮肤温度降低1例，严格来说并非止血方法本身所致，可能与术中导管操作技巧有关，加之第二次对侧造影经溶栓证实髂总动脉本身存在狭窄更易出现该并发症。
在介入术后极易出现穿刺点出血、血肿等并发症及术后较长时间的卧床、精神紧张等导致腰背酸痛、烦躁、失眠、尿潴留等不适，从人文关怀的角度上讲，使用Angioseal血管缝合器及动脉压迫器止血有很大优势，从前述结果看，动脉压迫器止血技巧更容易掌握，并发症更少一些。从社会经济学的角度看，Angioseal血管缝合器极为昂贵，动脉压迫器较为便宜，能够为广大民众接受［6］。
参考文献
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［７］ 金建芬，陆骏.股动脉压迫止血器在介入术后的应用［Ｊ］;心脑血管病防治; 2001，(2)：24～25.