老年呼吸衰竭的临床护理

【关键词】 老年 慢性呼吸衰竭
　　呼吸衰竭是由各种原因引起呼吸功能的严重障碍，机体出现缺氧和(或)二氧化碳潴留而引起的生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床采用在海平面、大气压静息状态下，测动脉血氧分压(PaO2)低于8.0kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.7kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。前者为I型呼吸衰竭，后者为Ⅱ型呼吸衰竭。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 选取2008年～2009年我科收治慢性呼吸衰竭病人21例，男18例，女3例；年龄58～89岁，平均76岁。PaO2＜60mmHg，PaCO2＞70mmHg，经查血氧饱和度SaO2 58%～79%。均有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史10余年，因感染、劳累、心衰等诱发原有的慢性呼吸衰竭急性加重，表现为重度缺氧、指端紫绀、呼吸困难，其中部分有神志恍惚，昏迷，给予建立人工气道进行性机械呼吸。
　　1.2 治疗 给予抗感染、祛痰、平喘及支持对症吸氧等综合治疗。
　　2 护理
　　2.1 环境与休息 保持室内空气流通，温度、湿度适宜，注意保暖。慢性呼吸衰竭代偿期，鼓励患者适当下床活动；呼吸困难加重时，嘱患者绝对卧床休息，取半卧位。昏迷患者定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及压疮。
　　2.2 饮食　鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素食物。病情危重不能进食或昏迷的患者应给予鼻饲营养，按鼻饲护理常规护理。胃肠功能差的患者，可用静脉高营养。
　　2.3 合理用氧　氧疗是改善低氧血症的重要手段，应持续性低浓度吸氧(浓度低于30%～35%)，纠正缺氧又能防止二氧化碳潴留加重。在保持呼吸道通畅的前提下，吸氧可以纠正低氧血症，减轻心脏负荷。应根据血气分析和临床情况合理给氧。在氧疗过程中，应密切观察疗效，预防二氧化碳麻醉和氧中毒。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。
若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留，可能是痰液阻塞呼吸道或吸氧浓度过高引起。如患者出现胸痛和咳嗽、进行性呼吸困难、头昏等症状时，可能发生氧中毒，应马上降低氧流量，给予适当处理。
　　2.4 保持呼吸道通畅　老年人呼吸衰竭患者呼吸困难时经常保持强迫体位，动作迟缓或无力将痰液咳出，护理人员要经常为病人翻身、拍背，拍背时要从下而上并鼓励患者用力咳嗽，每次咳嗽前可饮少量温水，再拍背，这样反复叩拍帮助病人将痰排出。重症呼吸衰竭病人应注意补充液体量，尤其对老年患者应耐心给予少量多次喂水，房间保持温湿度适宜，室温18～20℃；湿度60%左右，使用加湿器湿化时应注意何持湿化液的温度在32～35℃为宜。必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物雾化吸入。选择粗细合适、透明、柔软的吸痰管。吸痰时应严格无菌操作，动作要轻柔，尽量减少气道黏膜损伤或造成不必要的刺激引起患者剧咳。检查吸痰管通畅后在无负压情况下将吸痰管轻轻插入10～15cm，必要时一直插到不能插入为止，退出时边旋转边退出，吸痰时切忌上下多次重复提插，吸管应一次一换，同一根吸痰管应先吸气道内分泌物，再吸鼻腔内分泌物，决不可重复进入气道。吸痰前后应给予纯氧吸入1～2分钟，以保证足够的血氧饱和度。 　　2.5病情观察 早期诊断、早期治疗直接影响预后，错失时机的过晚抢救可造成被动局面，造成心、脑、肾等重要脏器不可逆的损害，因此对于如败血症、肺挫伤、多发性长骨骨折、大量输血(6h内输入超过1000ml的血)低血压持续2h以上等高危人群均应密切观察，防止成人呼吸窘迫症的发生。对慢性阻塞性肺疾患(COPD)病人，一旦合并急性上呼吸道感染应高度警惕发生呼吸衰竭的可能。
　　2.6 机械通气护理 包括经鼻、口气管插管及气管切开，需专人看护。观察神志、生命体征、末梢循环、血气分析，老年人皮下脂肪及供血减少，皮肤变薄，易发生褥疮且不易愈合。应加强翻身皮肤护理，口腔及会阴护理，神志不清病人要注意保持静脉插管、导尿管、胃管等管腔通畅，保证呼吸机正常运行。为保证机体需要应常规鼻饲匀浆饮食。
　　2.7口腔的护理 注意观察口腔黏膜有无霉菌感染，若出现感染表现为舌质红、口腔黏膜充血有白色点状菌落样物，及时通知医生并加强护理，预防口腔菌下延至气管十分重要，护理上可根据口腔pH值使用口腔清洗液嗽口，必要时遵医嘱全身给予氟康唑纠正菌群失调。
　　2.8 心理护理 老年慢性呼衰病人心理负担较重，对病情和愈后有顾虑，心情忧郁，对治疗丧失信心。应多了解和关心患者的心理状况，耐心进行心理疏导，教会病人自我放松，以减轻焦虑。讲解有关疾病的防治知识，充分调动病人积极性，要抽时间多与病人交谈，讲明病情和愈后情况，打消其顾虑，激发其以坚强的意志去战胜疾病，增强康复的信心。特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，更应加强巡视，增进交流，可借助卡片、笔、纸、本子、手势、图片等，提供简单的双向交流方式。
参 考 文 献
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