习惯性流产中药治疗60例

【摘要】 习惯性流产为自然流产连续３次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。
习惯性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就会破膜而流产，故流产前常常没有自觉症状。
　　【关键词】 滑胎 中药治疗 习惯性流产
　　自2009年1月份以来，我们采用中药煎剂治疗习惯性流产60例，取得了明显疗效，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 60例病人中的年龄25-35岁，流产时间均在7-24周之间不等，其中初产妇42例占70%，经产妇女18例占30%，其中一例治疗无效，询问其病史为家族性遗传病史，考虑为染色体异常。发病初期均有不同程度腰酸腹坠痛或阴道少量流血，精神紧张，劳累后加重。部分病人伴头晕眼花、耳鸣、心悸气短、腰膝酸软、面色苍白、舌苔苍白、脉细弱或沉。且每次发生在同一妊娠月，其流产过程与其它流产相同。妇科检查：子宫大小与妊娠月份查符合，超声检查有胎动。
　　1.2临床表现
　　习惯性流产的临床表现与一般流产相同，亦可经历先兆流产、难免流产、不全或完全流产几个阶段。早期仅可表现为阴道少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少。一旦阴道出血增多，腹疼加重，检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞颈口时，流产已不可避免。如妊娠物全部排出，称为完全流产;仅部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，需立即清宫处理。
　　根据习惯性流产发生的时间可将流产分为早期习惯性流产及晚期流产。早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前，一般多与遗传因素，母内分泌失调及免疫学因素等有关;晚期习惯性流产多指流产发生在妊娠12周以后，多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等因素有关。
　　2 治疗方法
　　2.1中药组成：菟丝子、人参、黄芪各15g，白术、黄苓、大枣各10g，熟地、阿胶、枸杞子各10g，砂仁6g，白芍10g，当归、川芎各5g。药物加减：以肾气亏损为主者，菟丝子、续断各增加到25g；以气血两虚为主者白术、阿胶各增至15g。
　　上述药物为一剂用量，水煎服，从习惯流产月份前一周或二周开始服用，隔日一剂，连服过习惯流产月份，自觉无症状和阴道出血时方可停药观察。或者10天为一疗程，连服1-3个疗程。
　　2.2注意事项:
　　2.2.1注意休息，保持精神舒畅。
　　2.2.2避免性生活。
　　2.2.3尽量不做内诊检查。
　　3 疗效判定
　　3.1 治愈：症状消失，无阴道流血。超声检查有胎动波，胎心规律。
　　3.2 好转：症状减轻，阴道流血减少或无，超声检查胎动波，胎心规律。
　　3.3 无效：胎儿或胚胎排出体外。
　　4 治疗结果
　　60例病人中，治疗1个疗程者，1个疗程40例，2个疗程者10例，治愈54例，占90%，好转3例，占5%，无效3例，占5%。 　　5 典型病例
　　陈某：32岁，结婚10年来，先后怀孕5次，反复自然流产4次，每到孕12-16周之间，无诱因出现腰腹酸坠地痛，伴阴道少量流血、头晕、耳鸣、腰膝酸软，曾多处寻医问药，均未保住胎儿。男女双方均经详细检查末找到原因，诊断为习惯性流产。此次就诊，主诉现孕3个月，无诱因再次出现上述情况一天。查体：子宫增大如怀3个月大小，阴道有少量血性分泌物，舌淡、苔白、脉沉。从中医角度辩证为肾气亏损，以补肾固冲安胎之法，用上述治疗1周，上述症状消失，后又有两次出现上述症状，在原方基础上添加补气养血，固本安胎之药物治疗一月，足月顺产一男婴。健康良好。
　　6 治疗习惯性流产的注意事项
　　治疗习惯性流产应以预防为主，在受孕前，男女双方都应到医院做仔细的检查，包括生殖器检查及必要的化验。有条件的可做染色体检查，如能找到原因，针对原因进行治疗。已经妊娠者也要按照医生的指导针对原因进行不同的安胎处理。
　　中医认为本病多属肾气不足，冲任不固所致，宜在未孕之前补肾健脾，固气养血，进行调治。具体的方药可用补肾固冲丸。每次6-10克，一日三次，月经期停服，以2个月为一个疗程，可服1-3个疗程。
对于子宫内口松弛所致之妊娠晚期习惯性流产，一般在妊娠16-22周即采取子宫内口缝扎术，维持妊娠至后期甚至足月。具体注意事项如下：
　　6.1 孕妇在流产后切忌恼怒、担忧或受到惊吓，丈夫应多安抚，但不要在短期内有性生活。
　　6.2 应上医院检查，听从医生建议，不可自己乱用药。
　　6.3 再次怀孕时要禁重体力劳动，尤其避免屏气、提举重物、用力大便，使腹内压增高而发生流产;忌大温大补;妊娠早期禁止接触X线、超声波、放射性同位素，绝对避免用此类设备对腹部进行检查，以防胎儿发生畸形而流产。
　　6.4 孕妇应尽量避免到流行性感冒、伤寒、肺炎等流行病区活动，也不应去人群拥挤的公共场所，以减少受感染机会;不要主动或被动吸烟;不接触宠物;不吸入煤气。
　　7 体会
　　本病中医称为“滑胎”其病因复杂，主要发病机理为冲任损伤，胎元不固或胚胎缺陷，不能形成的。主要分为两大类型，肾气亏损和气血两虚。本病主要以滑胎和伴见症状等作补肾健脾，益气，调固冲任为主保胎治疗，本煎剂中菟丝子，续断补肾益精填髓，固冲安胎，当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精安胎；白术、大枣、人参益气健脾，砂仁理气安胎；白术配黄苓为安胎之要，全方合用，补肾填精，益气固冲安胎，取得较好疗效，无副作用，疗效好，减少了患者精神、肉体上的痛苦。