从辨体论治浅谈多囊卵巢综合征

　　　　 作者：曾倩，曹旭升，董婷，冯凌燕，朱乐章，江长勇

【关键词】 辨体论治；体质；多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)系下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调持续性无排卵引起的疾病，是育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病之一，也是妇科临床常见的难治性疾病，其临床表现多样化，主要有月经不调、闭经、不孕、多毛、肥胖，以及双侧卵巢多囊性增大。本病属于中医学“不孕”、“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“癥瘕”、“肥胖”等范畴。笔者现从中医学理论切入，根据体质差异，由辨病、辨体而辨证，因人施治，实施个体化方案治疗，探讨PCOS的辨治。

　　1 关于“体”的认识

　　“体”即体质。古人认为，不同体质的形成实缘于人体生理功能不平衡[1]。对于人群体质的分类方法，早在《内经》就有认识，其后历代医家亦有大量论述。如《伤寒论》中，张仲景基于阴阳学说，把人群体质划分为三阴三阳六个类型，即太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。中医学自古就非常重视体质在疾病发生发展中的重要作用，章虚谷《医门棒喝》谓：“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也。”清代名医薛生白《湿热病篇》论外感湿热病邪：“实则随阳化随燥化而归阳明，虚则随阴化随湿化而归太阴。”《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”所谓“发于阳”、“发于阴”，即发于阳盛体质和阴盛体质之人。由此可见，疾病是随体质而变化的，体质不同疾病的表现亦不同。

　　2 何谓“辨体论治”

　　辨体论治即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，进而制定治疗原则，选择相应的理、法、方、药，以达到“因人制宜”的治疗措施[2]。对于PCOS患者，临证辨体论治主要是根据阴虚、阳虚、气虚、痰湿等不同体质，或补其阴，或温其阳，或益其气，或利其湿等，以恢复机体阴阳平衡，恢复正常生理生殖功能。

　　3 体质与多囊卵巢综合征发病的关系

　　PCOS患者临床表现多样化，但共同表现有月经失调(如月经后期、闭经或崩漏)、肥胖、多毛及不孕等。该病发生的共同病机是痰湿，无论脾肾阳虚、阴虚火炽，或是气血失调等，均可致水液代谢失职，痰湿内生，停聚冲任胞宫，经水难调。但不同体质具有各自特征，肥瘦、寒温、强弱、阴阳皆有区别，病邪伤人，随体质而从化，因体质而发病，以表现为相应症状，故本病临床症状的多样性亦与体质因素关联尤甚，但无论何型总以痰湿为共性。

　　3.1 痰湿体质——肥人多痰

　　《丹溪心法》指出：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经血不调，不能成胎，以躯脂满溢，闭塞子宫故也。”《女科切要》记载：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”以上论述皆明确提出素体肥胖者多为痰湿之体，脂膏痰湿壅塞胞宫脉络，经络阻滞，冲任不通，湿痰流饮盘踞血海，致经血不行或量少，或后期，或稀发。

　　3.2 阳虚体质——聚湿成痰

　　肾藏元阴元阳，肾为天癸之源，冲任之本，“经水出诸肾”，在月经产生中起着主导作用。若肾阳虚弱，气化不利，不能温煦胞宫，一方面不能推动月经，以致闭经不潮或经水后期；另一方面，肾阳不足，气化失权，水液精微失运，停聚而成痰湿，痰湿阻滞冲任，亦成经水后期或闭经之疾。或阳虚脾失温煦，火不暖土，运化失司，痰湿内生，阻于冲任二脉，或阳虚肝郁胞宫胞脉气血无以温运而致瘀阻经脉，血气不能下注胞宫，成后期经闭。痰瘀阻滞，互为因果，久而成癥，《妇科经纶》引武叔卿语：“盖痞气之中，未尝无饮，而血癥之内，未尝无痰。”癥瘕形成后，日益加深，闭经日趋顽固，闭塞胞脉不能摄精，亦成不孕之患。

　　3.3 阴虚体质——炼津生痰

　　阴虚体质者，肾中元阴匮乏，阴不制阳，虚火亢旺，阴虚与虚火互为因果，不仅阴虚火炽，灼伤精血，津亏血少，且虚火煎熬津液，炼液成痰，痰阻胞中闭塞冲任导致月经后期或闭经。正如萧赓六《女科经纶·月经门》中云：“大约妇人经闭，由于阴虚火旺，日渐煎熬，津液干涸，以致血枯经闭。”另一方面，阴不制阳，阴虚阳搏，亦可发为崩漏，如《东垣十书》云：“肾水亏虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”或阴虚，水不涵木，肝气不疏，郁而化火，伏于冲任，并扰血海，迫血妄行，表现为崩中、漏下。

　　3.4 气虚、血瘀体质——虚实夹杂，痰瘀互结

　　若禀赋素弱或后天损伤，脾肾气虚，一方面肾主水和脾主运化功能不足，水液运化无力，津停水滞，聚而成痰，阻于冲任胞络，碍经血下行，致经行后期、闭经；另一方面，气虚生血乏源，血海空虚，经血难以按时而下。又“气为血帅，血由气摄”，脾统血有赖脾气的充盛，如思虑伤脾，脾气虚弱，经血统摄无权，不能摄血致令妄行；加之气虚运血乏力，血行不畅可致血瘀，素体气郁亦为血瘀。《备急千金要方》曰：“瘀血占据血室，而致血不归经。”瘀血不化，新血不守，冲任失调，离经而行，表现崩漏、经行量多紊乱；痰湿盘踞血海，离经之血便为瘀，痰瘀互结，久成癥瘕，虚实夹杂，影响肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的平衡。
　　
　　4 由辨体论治多囊卵巢综合征

　　PCOS的治疗应以恢复正常月经，使经水应期而至，调节肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为原则。体质不同决定了中医证候的不同和临床表现的差异，不同PCOS患者因体质区别症状亦多样，如阳虚、精亏、痰湿者表现为月经后期、稀发、闭经、肥胖；而阴虚、气虚、肝郁者多表现为崩漏、月经先后无定期等。因此，笔者认为其具体治疗方法和选方用药也不同，此所谓辨体、辨病、辨证三者实际上是统一的[1]。其中尤以辨体质最能体现该病的共性；辨病强调PCOS的共同病机；辨证则是强调有其证用其方，用药针对性强；由辨体切入，结合辨病、辨证，突出了中医治病个体化的优势。

　　5 辨体论治，体现“治病求本”

　　体质因素参予并影响疾病不同证候与病机的形成。证候类型通常由病邪、病性、病位、病势等综合形成，而个体体质可通过参与正邪相争过程、改变正邪力量对比，产生影响[2]。如阳虚体质者易形成虚寒病机，阴虚体质者易形成虚热病机，痰湿体质者易形成精微物质运化失常病机，瘀血体质者易形成气滞、血瘀病机等。另外，即使感受同样的病邪或在相同的病因作用下，由于体质因素影响亦可表现为不同的病机和证型。

　　6 结语

　　辨体论治对疾病的诊治措施是建立在对个体体质特性辨识的基础上，由于个体差异，不同体质的人对药物的耐受性和反应性不一，那么，体质的差异应具体体现在方剂、药物的选择与剂量上，实施个性化治疗。《医门法律》所谓：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病之所由生而直取之，乃为善治。”治本就是探求患者的阴阳动静、失衡的倾向性而治，即以体质的阴阳偏颇为本。疾病、证候的产生无不系于体质，病证之由在于体，也就是说体质为本，病证为标。从某种意义上说，治本即是“治体”[2]。立法处方充分考虑体质因素，由此施药，是“治病求本”的具体体现。由体质而论治PCOS，调节体质，改善体质状况，由本治标，体现了辨体、辨病、辨证三者的结合，更是中医学“治病求本”理论及临证变通、知常达变思维方式的具体应用，对此病的治疗起着重要的指导作用。

参考文献