作者：张德元，伍智红，潭海群，蒋春辉
【关键词】 高电位笔；循经点穴；血管性头痛；血流速度
笔者采用高电位笔循经点穴治疗血管性头痛，并对治疗前后颅内血流速度的变化进行动态观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2005年1月－2007年12月本院门诊及住院患者150例，常规检查血流分析、肝功能、血糖、心电图、脑电图、头颅CT或MRI，排除脑部器质性病变。按1988年国际头痛学会头面部痛分类诊断标准[1]，无先兆偏头痛82例，有先兆偏头痛48例，丛集性头痛20例。其中男性62例，女性88例，年龄16～68岁，平均(38.8±5.6)岁，病程0.5～10年，平均(3.5±2.4)年。研究对象治疗前全部接受经颅多普勒(TCD)检查，报告所示脑血管痉挛，一支或多支颅内动脉血流速度增快。脑血管正常或血流速度减慢者除外。本组患者均在头痛发作期，且为经口服多种止痛药物或用其他方法不能缓解的头痛持续状态。
1.2 头痛的部位和性质
一侧或双侧颞区痛80例，一侧颞区＋枕区痛34例，一侧颞区＋前额＋眼眶痛16例，前额＋顶＋枕区痛10例，全头痛10例。呈搏动性跳痛130例，胀痛＋刺痛＋头麻木感20例。
1.3 头痛持续时间
指本次头痛发作开始至本次就诊时间，最短5 d，最长25 d，平均20 d。
1.4 经颅多普勒检测指标
由专业人员操作，分别检查11条主要动脉，以收缩峰流速为指标。双侧大脑前动脉(ACA)：40～65 cm/s；双侧大脑中动脉(MCA)：50～80 cm/s；颈动脉(ICA)：35～55 cm/s；双侧大脑后动脉(PCA)：30～50 cm/s；双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)：32～55 cm/s。
2 治疗方法
采用高电位治疗仪，先嘱患者静坐在高电位治疗垫上10～15 min、输出电压9 000 V；然后用高电位笔循经刺点百会、四神聪、风池(双)、风府、率谷(双)、头维(双)、上星、印堂、太阳(双)、少商(双)、前谷(双)、后溪(双)、二间(双)、三间(双)、合谷(双)、睛明(双)、丝竹空(双)、角孙(双)、大椎、天台、命门等穴，每穴刺点6～10 s，每日1次，10 d为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。治疗期间停用一切扩血管、降压及各种止痛药物。
3 疗效观察
疗程结束后进行TCD动态观察颅内11条动脉血流的变化。疗效标准：治疗后头痛强度减轻Ⅰ级或Ⅰ级以上甚至消失为有效；治疗后头痛强度无改变为无效。统计学方法采用配对t检验，以P&<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
本组150例中，有效138例，无效12例，有效率达92%。疗程结束1周内做TCD检查，11条动脉均存在差异，具有显著性意义，结果见表1。表1 高压电子笔循经点穴对150例血管性头痛患者颅内血流速度的影响(略)
5 讨论
血管性头痛分偏头痛和非偏头痛型两大类，前者是因神经血管功能异常而引起的发作性疾病，常使患者的日常生活受到不同程度的影响[2]；后者有因可查，病因除去头痛即缓解。血管性头痛每次发作均包括颅内血管收缩及颅外血管扩张，颅内血管收缩使脑内血流量减少，引起相应脑组织功能障碍的症状，而颅外血管扩张也可出现头痛。非偏头痛型血管性头痛患者的TCD常表现为脑血管痉挛，即多表现为1支或多支血管的收缩期血流速度明显增快(超过正常范围)，而舒张期血流速度、平均血流速度、各项参数均居正常，频普形态正常[3]；某些非偏头痛型血管性头痛患者的TCD也可表现为脑供血不足，即多表现为1支或多支血管的收缩期血流速度减慢(低于正常范围)，而舒张期血流速度、平均血流速度、各项参数均正常。有学者认为，血管性头痛发作前期是颅内血管收缩，而发作期可有部分患者出现颅内外血管扩张，导致血流速度降低，出现低流速的多普勒频谱。此类低流速频谱与脑血管痉挛频谱一样，表明了脑血管舒缩功能障碍，符合血管性头痛颅内血管的病理变化[4]。
本组150例血管性头痛患者经TCD检查，大部分表现为脑血管痉挛，而少部分患者表现为脑供血不足。高电位笔循经点穴可疏通经脉，使脉道通畅，气血畅行，加快局部组织细胞内的物质运动，使组织截面温度升高，促进生物膜的弥散。膜电位改变可增强离子胶体的通透性，促进局部组织的血液循环，从而改变局部的缺血、缺氧状态。其中刺点曲池、风池、大椎等穴，可达到快速宣泄邪热、理气和血、调和阴阳的作用；刺点百会能刺激大脑皮层，调节中枢神经系统；刺点头维、率谷、四神聪可增强脑干网状结构功能，特别是网状结构上行激活系统，从而改善脑功能，降低脑血流阻力。刺点穴位还可促进线粒体的呼吸功能，提高氧化还原磷酸化和摄氧能力[5]。本组150例患者经高电位笔循经点穴治疗有效率达92%，治疗后TCD检查显示脑血流速度较治疗前减慢，接近于TCD正常参考值，经统计学处理，差异具有显著性意义(P&<0.01～0.05)。提示高电位笔循经点穴可能是通过颅内固有神经通路的神经元作用，促进脑组织的自我保护能力和免疫系统的调节，调节脑血管神经功能等作用，改善脑组织供血、供氧功能状况而解除颅内血管痉挛，血管管径扩大，血管阻力降低，血流速度向正常转化，最终达到治疗血管性头痛的目的。
【参考文献】
[1] Olesen J. The classification and diagnosis of headache disorder[J]. Neural Clin，1990，8：793－799.
[2] 张德元，谭海群，伍智红，等.高压电子笔循经点穴治疗偏头痛的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(9)：550.
[3] 王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004.247.
[4] 刘筱莉.160例偏头痛患者发作期和间歇期TCD特点分析[J].重庆医学， 2006，35(1)：45－46.
[5] 张德元，伍智红，谭海群，等.高压电子笔循经点穴并超短波治疗面瘫的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(1)：47－48.