【关键词】 苦参素胶囊 安络化纤丸 慢性乙型肝炎 肝纤维化
笔者采用苦参素胶囊联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化84例，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
144例慢性乙型肝炎患者为2004年5月－2007年3月本院住院及门诊患者，诊断均符合2000年全国传染病及寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。将其随机分为2组：治疗组84例，男48例，女36例，年龄35～56岁，平均42.6岁，病程5～16年；对照组60例，男38例，女22例，年龄34～57岁，平均42.4岁，病程5～15.8年。2组患者年龄、性别、病程、病情等临床资料差异无显著性意义。
1.2 治疗方法
2组均给予常规治疗(甘利欣、门冬氨酸钾镁、肌苷)。治疗组在此基础上给予苦参素胶囊(江苏正大天晴制药公司生产，批号070801)，2粒/次，3次/d；安络化纤丸(河北森隆药业有限公司生产，批号0701491)，6 g/次，3次/d。对照组口服护肝片(黑龙江葵花药业股份有限公司生产，批号200709045)，4片/次， 3次/d。2组疗程均为3个月。
1.3 观察项目
①肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)；②肝纤维化指标：透明质酸酶(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘蛋白(LN)；③PCR- HBV-DNA定量(荧光定量方法)。均由本院检验科专人检测。
1.4 统计学方法
数据以—x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后肝功能及PCR-HBV-DNA定量(对数值)指标变化情况
(见表1)表1 2组患者治疗前后肝功能及PCR-HBV-DNA定量(对数值)指标变化情况(略)
2.2 2组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况
(见表2)表2 2组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况(略)
2.3 不良反应
治疗组患者在治疗过程中无明显不良反应，治疗后复查血常规、尿常规、肾功能无明显异常。对照组少数患者有恶心、腹胀等不良反应，2组比较，P&>0.05，统计学无显著性差异。
3 讨论
慢性乙型肝炎继续进展可发展为肝纤维化、肝硬化，其机理是由于乙肝病毒(HBV)的免疫病理损伤激活kupffer细胞使其分泌生长转化因子(TGF-β)，进一步激活肝星状细胞(HSC)及其它间质细胞大量分泌TGF-β[2]，引起细胞外基质(ECM)大量沉积，从而引起肝纤维化。TGF-β是促进肝纤维化形成的最重要的细胞因子，HSC活化是肝纤维化形成的中心环节[3]。因此，抑制HBV复制，减少TGF-β分泌，就可以减轻和逆转肝纤维化程度。苦参素对HBV基因表达有直接抑制作用，诱导细胞内物质降解HBV基因产物[4]，抑制HBV造成的机体免疫损伤，稳定肝细胞膜，降低TGF-βmRNA的表达水平，减少TGF-β分泌[5]，并通过对kupffer细胞的调控进而调节HSC的活化、增殖，抑制ECM的产生和沉积[6]。安络化纤丸主要成分为三七、水蛭、地龙、牛黄等，具有疏通脉络、软肝散结、改善肝脏微循环、减轻肝早期应用醒脑开窍针刺法对重型颅脑损伤纤维化的作用。其中三七可明显减轻HSC增生及胶原沉积，降低血清PCⅢ、HA、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及羟脯氨酸(HyP)水平[7]；水蛭可抑制HSC的活化，减少TGF-β的生成和降低Timp-1mRNA表达；地龙可抑制HSC活化及TGF-β蛋白表达[8]，从而阻断或逆转肝纤维化。本观察结果显示，治疗组在改善肝功能、抗肝纤维化和抑制HBV复制方面确有明显效果，无明显不良反应，适宜长期服用。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324.
[2] 李惠珍，邓明德，李爱月，等.慢性乙型肝炎患者血清中TGF-β及TNF-α含量与肝纤维化程度的关系探讨[J].西医结合">中西医结合肝病杂志，2001，11(2)：82.
[3] 郭美姿，李孝生，沈鼎明，等.大黄酸对大鼠肝纤维化形成的影响[J].中华肝脏病杂志，2003，11(1)：26.
[4] 陈所贤，贾 杰，邱 平.苦参素治疗乙型病毒性肝炎疗效观察[J].传染病信息，2000，13(4)：176.
[5] 成 扬，张 昊，刘茶珍，等.氧化苦参碱对免疫性肝纤维化的胶原纤维合成和TGF-βmRNA的影响[J].中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：210.
[6] 覃后继，周耀南，唐任光，等.拉米夫定联合苦参素抗肝纤维化的临床观察[J].中华传染病杂志，2005，23(4)：277.
[7] 石小枫，刘 杞，刘 林，等.三七总苷抗实验性肝纤维化的研究[J].中药药理与临床，2004，20(1)：12.
[8] 陈 洪，陆亚琴，刘顺美，等.地龙2号对肝纤维化大鼠肝星状细胞活化及TGF-β1蛋白表达的影响[J].江苏中医药，2005，26(1)：50.