作者：洪声 周阿高 张霖 姜昌明
【关键词】 西黄丸 急性放射性口腔炎 口腔肿瘤
急性放射性口腔炎是口腔恶性肿瘤在放射治疗过程中常见的并发症，轻者引起局部黏膜破损，味觉丧失，影响正常进食及健康质量，严重者可引发溃疡坏死，继发感染，甚至中断放疗。目前临床尚无特别有效治疗方法。2005年10月－2007年4月期间，笔者对口腔恶性肿瘤放射治疗后引起的62例口腔炎患者，运用中药加西黄丸辨证治疗，取得很好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
62例口腔肿瘤患者经病理证实均为鳞状细胞癌和唾液腺腺癌，全部病例经放射治疗后，不同程度出现口腔内黏膜水肿、溃烂、出血、牙龈肿痛、张口困难等临床症状。其中男性35例，女性27例，年龄24～78岁。随机分成治疗Ⅰ组21例、治疗Ⅱ组21例、对照组20例。两治疗组男19例，女23例，平均年龄(55.43±9.12)岁。对照组男11例，女9例，平均年龄(53.86±9.01)岁。各组在性别、年龄、病程、病理分型等方面经统计学处理无显著差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
3组患者均行常规放射治疗，放射源为直线加速器6 MV光子线和9～12 MeV电子射线，采用常规分割照射法，术前单纯放疗患者总剂量为70 Gy，术后放疗患者可减至55～60 Gy，6～7周为1个治疗周期。治疗Ⅰ组为中药加西黄丸治疗。基本方：金银花12 g，连翘12 g，生地黄20 g，百合9 g，玄参9 g，细辛3 g，乌梅9 g，山药30 g，太子参15 g，茯苓15 g，半枝莲30 g，夏枯草30 g。若舌质紫黯，或有瘀斑，加蜂房6 g，莪术、三棱各9 g；若纳差、神疲，加炒谷麦芽各30 g、党参15 g；若牙龈肿痛渗血，加仙鹤草30 g、白茅根30 g。每日1剂，分2次温服，每次100～150 mL，其间可频频含漱。西黄丸(通化玉圣药业股份有限公司生产，国药准字Z22024146)，每日2次，每次3 g。治疗Ⅱ组单用西黄丸，每日2～3次，每次3 g。对照组用贝复济外喷、1%碳酸氢钠液含漱，每日4～6次。连续观察4～5周。
1.3 疗效标准
1.3.1 口腔放射反应情况评定
轻度：自主张口、吞咽无障碍，可进干食，无咽痛或轻度疼痛。中度：可进食半流汁，吞咽时咽部疼痛。重度：张口困难，牙龈肿痛，进食全流汁，咽痛甚，影响吞咽。
1.3.2 口腔黏膜破损情况评定
轻度：口内黏膜仅有轻度充血，局部黏膜糜烂溃疡愈合。中度：口内黏膜充血伴有水肿，无白斑或糜烂、溃疡。重度：口内黏膜重度充血、严重糜烂、
溃疡，表面有黄白色假膜斑，继发感染。
1.3.3 临床疗效评定
显效：可进干食，咽痛不显，张口无障碍，口腔黏膜轻度充血，无糜烂、溃疡；有效：可进半流汁，咽部疼痛，口腔黏膜充血水肿，黏膜无白斑、溃疡、糜烂；无效：吞咽困难，牙龈肿痛，全流汁饮食，黏膜重度充血，糜烂、溃疡严重，出现白斑。
1.3.4 青紫舌变化情况
显效：青紫舌完全消退，舌质转红，无瘀点、瘀斑；有效：青紫舌部分(&<1/2舌体)消退，瘀点、瘀斑不明显；无效：青紫舌象无变化，或瘀点、瘀斑加深，范围扩大。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0软件进行统计学处理。采用χ2检验。
2 结果
2.1 3组口腔放射反应情况比较
(见表1)表1 3组患者口腔放射反应情况比较(略)
治疗Ⅰ组治疗前后比较，P&<0.01；治疗Ⅱ组与对照组治疗前后比较，P&>0.05。治疗Ⅰ组口咽放射反应症状比治疗Ⅱ组轻，且明显轻于对照组，P&<0.01。治疗Ⅱ组口咽反应重于治疗Ⅰ组，但比对照组轻。对照组出现的口咽部症状、进食反应均比两治疗组严重。组间比较有显著性差异(P&<0.01)。
2.2 3组口腔内黏膜反应比较
(见表2)表2 3组患者口腔内黏膜反应比较(略)
治疗Ⅰ组治疗前后比较，P&<0.01；治疗Ⅱ组与对照组治疗前后比较，P&>0.05。3组比较显示，治疗Ⅰ、Ⅱ组口腔黏膜反应明显轻于对照组(P&<0.01)。在治疗中，对照组患者出现口腔黏膜症状严重，有4例因口腔黏膜糜烂、合并感染，暂停放射治疗，给予抗菌及对症处理后，再行放疗。
2.3 3组临床疗效比较
(见表3)表3 3组患者临床疗效比较[例(略)]
2.4 3组青紫舌变化情况比较
我们对放射反应后出现青紫舌患者进行比较分析，治疗Ⅰ、Ⅱ组合并为34例，对照组16例。2组组内治疗前后比较无显著性差异，组间进行对比，治疗组有效率为55.88%，对照组有效率为37.5%，经统计学处理χ2＝1.7，P&>0.05。见表4。表4 治疗组与对照组患者青紫舌变化情况比较[例(略)]
3 讨论
在口腔恶性肿瘤放射治疗过程中，急性口腔黏膜损伤是常见的放射性不良反应。而常规处理以各类漱口液含漱或雾化，局部外喷生长因子修复剂(贝复济)，口服维生素B制剂等，但临床疗效不理想。放射线直接损伤正常的口腔黏膜，使放射野内的血管内皮细胞再生减少，微血栓发生率较高，引起微血管肿胀、管腔变窄或堵塞，受损黏膜因血供不良而影响微血管的修复和愈合[1]。同时亦使唾液腺受损，引起唾液腺萎缩，抑制唾液分泌，引起口咽干燥，黏膜溃烂，继发感染[2]，严重者中断放疗，影响总体疗效。
中医认为，放射性损伤属热盛邪毒，直接灼伤口腔黏膜，引起阴液耗损，日久导致脾气虚衰，痰湿内阻，运化失司。笔者采用中药基本方加西黄丸治疗，基本方中金银花、连翘清上焦热；生地黄、乌梅、百合、玄参养阴生津；太子参、茯苓、山药健脾益气，护养人体正气；蜂房、半枝莲、夏枯草解毒消瘀；细辛利咽散结，共达清热、解毒、健脾、止痛之效。西黄丸出自《外科证治全生集》，为治疗乳岩、痰核、瘰疬的名方，方中以人工牛黄清热解毒消肿，麝香开窍散结，醋制乳香、没药散瘀止痛，从而促进溃疡疮面的修复愈合，改善局部的血液循环。西黄丸还能间接抑制或杀伤肿瘤细胞，能拮抗5氟尿嘧啶(5-Fu)的不良反应，联合应用可增强抗肿瘤疗效，提高抑瘤率[3]。
本临床观察结果显示，中药加西黄丸组临床总疗效明显优于对照组，且高于单纯西黄丸组，出现口咽症状、进食及口腔黏膜反应明显减轻。同时我们还观测到有50例青紫舌患者，其中治疗组34例，对照组16例，结果显示，中药治疗组有效率高于对照组，但统计学无差异(P&>0.05)，可能与用药时间较短，舌质变化不明显有关。对口腔恶性肿瘤患者放射反应引起的口腔炎，运用中药复方益气清热、养阴生津、健脾扶正，配合西黄丸，更增强消肿止痛散瘀的功效，比单用西黄丸或贝复济喷剂、1%碳酸氢钠液漱口液更能有效地改善临床症状，促进口腔黏膜的修复，提高创面的愈合质量，减轻放射毒副反应。